2016年
11月23日
第8章 内分泌系统疾病用药
第四节 避孕药
一、药理作用与临床评价(★★☆)
(一)分类和作用特点
1.分类
避孕药根据剂型可分为口服避孕药、注射用避孕药、外用避孕药和皮下埋植避孕药。
2.作用特点
避孕药主要通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透。雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。
表8-16
避孕药的作用及其作用特点
作用
特点
抑制排卵为主
①雌激素和孕激素口服吸收后血药浓度增高，抑制下丘脑促性腺释放激素的分泌
②血中性激素水平增高对垂体前叶也有直接抑制作用，抑制卵泡的生长和成熟排卵
阻碍受精为主
口服小剂量孕激素能抑制宫颈黏膜的分泌，不利于精子穿透和通过，达到阻碍受精的效果
(二)典型不良反应和禁忌症
表8-17
避孕药的典型不良反应和禁忌症
典型不良反应
禁忌症
①类早孕样反应
②胃肠道反应
③月经失调：经量减少或闭经；经量增多，经期延长
④出血：因故漏服后，可能出现子宫出血
⑤妊娠斑
⑥体重增加
⑦其他：白带增多，乳房胀痛、头痛、头晕、乏力等
①哺乳期妇女
②急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压等病的妇女
③妊娠、不明原因阴道出血、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤等
④择期手术或需长期卧床者
(三)具有临床意义的药物相互作用
表8-18
避孕药与其他药物的相互作用
合用药物
相互作用
17α-炔类固醇类避孕药与诱导或抑制CYP3A4的药物
影响避孕效果，甚至导致意外妊娠
与利福平长期合用
血液中避孕药的药物浓度降低而导致避孕失败
与氨苄西林、四环素、复方磺胺异唑、氯霉素等广谱抗菌药物
血液中避孕药浓度下降而达不到避孕效果
与抗癫痫药（苯巴比妥、苯妥英纳、卡马西平、扑米酮等）
加速口服避孕药的代谢
口服避孕药与拉莫三嗪、泼尼松龙
影响避孕药效果
二、用药监护(★★☆)
(一)警惕避孕药促进血栓的形成
(二)掌握短效口服避孕药的漏服处置
如果漏服未超过12h，避孕效果不会降低。一旦想起立即补服即可，然后仍在常规时间服用一片。
三、主要药品及各类避孕药的特点(★★☆)
表8-19
避孕药的种类、特点及主要药品
种类
特点及主要药品
短效口服避孕药
①最受推荐的常规避孕方式，剂量小，人体内代谢快
②第四代副作用小，还可预防某些妇科肿瘤
③常见的短效避孕药都是21片装，在月经周期的第一天开始第一片，每天一片，连续服用21天，然后停药7天，接着再服用下一盒
④根据复方制剂中药物剂量的情况，还可以分为单相片和三相片
紧急避孕药
紧急避孕药分两种
①左炔诺孕酮：副作用大，每月使用不超过1次，不宜作为常规避孕方式
②抗孕激素米非司酮：避孕效果好、简单方便、副作用少；只能作为避孕失败后的一种补救措施；作为终止妊娠的治疗时，极有可能导致大出血、感染，甚至造成终身不育等意外
长效避孕药
①孕激素剂量是短效避孕药的几十倍，雌激素剂量是短效避孕药的近百倍，副作用较大
②不可突然停药，必须改服短效避孕药三个月后再停药
③复方甲地孕酮注射液和复方庚酸炔诺酮注射液属于此类
④长效避孕药现在较少见，不建议未婚女性服用
外用避孕药
壬苯醇醚栓，每粒含壬苯醇醚100mg，阴道内给药
皮下埋植避孕药
①皮下埋植剂：含有左炔诺孕酮的硅胶棒
②缓释阴道避孕环（CVR）甲硅环，含甲地孕酮
③微球和微囊避孕针：庚炔诺酮微球针、复方甲地孕酮微囊：每月注射1次
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