糖尿病

我国是世界糖尿病患者最多的国家，2020年相关报告显示我国糖尿病患病率为11.9%，高达1.25亿。提及糖尿病，人们会想到胰岛素、二甲双胍这类名词，今天就来简单地介绍一下糖尿病。

糖尿病病人的血糖一般较高，血糖指的是人体血液中的细胞外的葡萄糖含量，而糖尿病是一种患者自身无法将人体血液里面的葡萄糖从细胞膜外运送至细胞膜内的疾病，这会导致血液中细胞膜外的葡萄糖积攒过多，血糖就会上升，而细胞膜内的葡萄糖就会过少。

因为人体细胞需要葡萄糖作为能源，所以葡萄糖如果进入不了细胞内，就会导致细胞的能量不足。

通常，人体有两种激素来控制血液和细胞里的葡萄糖水平，胰岛素和胰高血糖素。胰岛素用来降低人体血糖水平，而胰高血糖素用来提高人体血糖水平。

这两类激素都是由胰腺的细胞群分泌的，也叫做“胰岛”。胰岛素是由胰岛的β细胞分泌，胰高血糖素由胰岛的α细胞分泌。

胰岛素和人体组织细胞膜上的胰岛素受体结合，使胰岛素受体让细胞内含有葡萄糖的囊泡和细胞膜融合，让细胞外的葡萄糖进入细胞内，血糖也就下降了。注射胰岛素之所以可以降血糖，是因为胰岛素让葡萄糖进入细胞内了，而不是减少了人体葡萄糖的含量。

胰高血糖素与胰岛素作用正好相反，但是胰高血糖素并不是通过让葡萄糖由细胞内进入细胞外来提高血糖，而是它可以让肝脏利用其它分子制造更多的葡萄糖分子，让血糖水平上升，肝脏也会把肝糖原分解成葡萄糖并释放进入血液。

全球大约有十分之一的人口患有糖尿病，糖尿病可分为一型糖尿病和二型糖尿病，这两者的主要不同在于引起血糖水平上升的原因不同。大约有10%的人为一型糖尿病，大约有90%的人为二型糖尿病。

一型糖尿病主要是因为人体自身的T细胞攻击胰腺导致胰岛素分泌不足，进而导致葡萄糖在血液里积累。

糖尿病临床症状可表现为以下四种：多食、体重下降、多尿和多饮。下面来逐个解释一下为什么会出现这四种症状。

多食：即使血液里面有很多葡萄糖，但是他们进入不了细胞，会导致细胞能量不足，因而机体会分解脂肪转化为可用能量。此外，肌肉组织会开始分解蛋白质，两者都会造成糖尿病患者体重下降，这个分解过程会使人感到饥饿，导致“多食”。

体重下降：虽然“多食”,但是因为机体需要额外消耗身体的脂肪、肌肉组织，会导致体重相对下降。

多尿：葡萄糖为渗透活性物质，血糖上升时，会造成肾小管和集合管内溶液中的溶质浓度升高，水的重吸收减少，引起多尿。

多饮：因为尿液增多，糖尿病患者会脱水和口干，造成多饮。

虽然糖尿病患者自身无法产生足量胰岛素，但是机体对胰岛素还是会产生反应的。所以治疗方法包括胰岛素治疗来控制血糖水平，使葡萄糖进入细胞内。

一型糖尿病有一种很严重的并发症，叫做酮症酸中毒（DKA）。当糖尿病患者脂肪分解过多时，酮体浓度增高，当酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。已被诊断出糖尿病，并开始接受胰岛素治疗的患者，也会产生酮症酸中毒。

酮症酸中毒患者会出现深大呼吸（库斯莫呼吸），人体会试着把二氧化碳呼出体外，以降低血液酸性。有趣的是，酮体会分解成丙酮，之后以气体形态随着肺部呼吸排出，会使患者的口气有一种“烂苹果味”。

酮症酸中毒还会造成头晕、呕吐，严重的话，还会造成精神状态不稳定、急性脑水肿。

酮症酸中毒的治疗包括了大量饮水，以缓解脱水，使用胰岛素来降低血糖水平，以及补充电解质。

二型糖尿病的病理是身体可以产生胰岛素，但是身体组织不能很好地产生反应。

二型糖尿病患者身体产生了正常剂量的胰岛素，但细胞不会相应移动葡萄糖转运体至细胞膜，而葡萄糖进入细胞正需要这些转运体，这被称为“胰岛素抵抗”，导致胰岛素抵抗的因素有肥胖、运动不足和高血压。

除了一型和二型糖尿病外，还有其他几种糖尿病，妊娠糖尿病是指孕妇血糖上升，在孕期的最后三个月很常见，目前认为与孕期的激素分泌有关，可能影响了胰岛素与胰岛素受体间的作用机制。此外，还有药物诱发的糖尿病，即由药物副作用引发的血糖水平升高，目前认为这两类糖尿病的机制都与胰岛素抵抗有关，就像二型糖尿病，而不像一型糖尿病那样出现自体免疫系统受损。

一型和二型糖尿病的诊断，包括检测血液中的葡萄糖含量。世界卫生组织制定了具体的标准。比较常见的是空腹血糖测试，禁食禁饮8小时后采血测量血糖水平，5.5-6.9mmol/L之间表示糖尿病前期，7.0mmol/L及以上为糖尿病。非空腹或者随机血糖测试可以任何时候完成，11.1mmol/L及以上被视为有糖尿病的警告。另外一个测试叫口服葡萄糖耐量实验（OGTT），给患者口服葡萄糖，然后每过一段时间采血，来看机体清理血液中葡萄糖的能力，最重要的时间段是2小时后，7.7-11.0mmol/L代表糖尿病前期，11.1mmol/L及以上可诊断为糖尿病。除了以上检测方法之外，还有HbA1c测试、C-肽检测。

对于一型糖尿病，使用胰岛素是唯一的治疗方法。而对于二型糖尿病，生活方式的改变，如减重、锻炼、健康饮食以及口服抗糖尿病药（如二甲双胍及其他几类药物），一般足以在一定程度上缓解胰岛素抵抗，并有效控制血糖水平。然而，如果口服抗糖尿病药物无效，二型糖尿病患者也可以使用胰岛素治疗。胰岛素治疗同时也伴有低血糖的风险，尤其是注射了胰岛素但不进食的情况。低血糖症状可能比较轻，比如感到虚弱、饥饿、颤抖，严重者会出现意识不清，甚至癫痫，轻症时，饮用果汁、吃糖果、摄入糖分可使血糖恢复正常，但在症状较重的情况下，需尽快静脉注射葡萄糖。

若不对糖尿病加以控制，随着时间推移，血糖水平过高，会对微血管造成损伤，让小动脉僵化变硬，在毛细血管中，基底膜会变厚，使氧气不能轻易地从毛细血管穿到组织中，从而造成缺氧。

糖尿病最重要的影响之一是它会增加大动脉、中动脉壁的损伤，并造成动脉粥样硬化，进而可导致心脏病和中风，这两种疾病也是造成糖尿病患者死亡的两个主要原因。

在眼部，糖尿病可导致视网膜病变，可在眼底检查中观察到，会显示棉絮斑或者火焰状出血斑，最终可能导致失明。

在肾脏中，入球和出球小动脉以及肾小球都可能被损毁，可导致肾病综合征，进而逐渐降低肾脏过滤血液的能力，最后只能通过透析治疗疾病。

糖尿病也会影响神经功能，造成脚趾头和手指的触觉减弱。有时就像是戴着手套和穿着袜子一样，也会造成自主神经系统损坏，导致出汗、排气功能受损，最后，血液供给不足和神经损伤会造成溃疡（多发于脚部），而且不能快速愈合，有时甚至会恶化至需要截肢。

这些都是糖尿病在未加控制情况下的并发症，这也是为何糖尿病需要及时诊断、控制的原因。患者可通过健康的生活方式、使用药物控制胰岛素抵抗、胰岛素治疗来缓解疲劳的β细胞。虽然无法预防一型糖尿病，但是二型糖尿病可有效预防，事实上，很多糖尿病患者可以有效控制其血糖水平，在没有并发症的情况下拥有充实而积极的生活。