人体解剖学基础——腹部内脏篇（小肠）

小肠是消化道的一部分，专门用于从我们吃的食物中吸收营养和矿物质。它位于腹骨盆腔内，从胃的幽门开始，结束于回盲结合处，接着是大肠。它有三个主要部分：十二指肠，可以分为四个部分，空肠和回肠。

当谈论腹部结构时，我们经常遇到“腹膜后”或“腹膜内”的术语。

腹膜后是对部分被腹膜覆盖且位于腹膜后面的腹部结构的描述，而腹膜内表示这些结构已内陷并完全被腹膜覆盖。

因此，这些组成部分中，十二指肠的第一段（上段）即近端部分（球部）以及空肠和回肠都是腹膜内的，而十二指肠的远端部分包括第二（降段）、第三（水平段）和第四段（升段）的十二指肠是腹膜后器官。

让我们更仔细地看一看十二指肠及其四个部分。

十二指肠的形状像字母C，围绕胰头弯曲，包括第一段（上部）、第二段（降部）、第三段（水平部）以及第四段（升部）。

第一段位从横断面上看，位于L1椎体的右前侧，解剖上幽门部位开始。

第一段的近端部分有一个称为肝十二指肠韧带的小网膜连接到其上表面，以及连接到其下表面的大网膜。

第一段的近端2cm的管路较之前扩大，并可以自由移动，因为它是腹膜内的，其前后表面覆盖着腹膜，这个部位被称为壶腹。相比之下，远端的3cm是腹膜后的，因此不可移动。

十二指肠的第一段向右侧移动，其上覆盖着肝脏和胆囊，其后有腹膜外动静脉，胆管和胃十二指肠动脉。第二段，即十二指肠的降段，属于腹膜后。它围绕着胰头向下弯曲，与胰头内侧平行，从L1到L3椎体，到上腔静脉的右侧并继续向下。

第二段上方覆盖着横结肠和回肠，而它的后方有右肾门。

如果我们切开十二指肠的第二段看里面，我们可以看到其后内侧壁上的十二指肠大、小乳头。这就是主胰管与胆总管结合形成肝胰壶腹的地方，胰腺将胰液以及胆囊将储存的胆汁输送到十二指肠。在十二指肠乳头上方还有一个小的十二指肠乳头，是副胰管的开口。之后，十二指肠向左转，第三段从L3的水平开始。

第三段是腹膜后的，以大约水平方向通过胰头向左弯曲。其后有下腔静脉、主动脉，肠系膜下血管近端部分和L3椎体的主体。在第三段前面有：肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和空肠的一部分。

最后，十二指肠向上转，变成其第四段，称为上升部，这一部分向左向上至L3椎体和主动脉的左侧上升至L2椎体水平和胰腺的下缘。第四段的内侧有肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和胰腺钩突。然后，它向前，与空肠连接，形成L2水平处的十二指肠空肠曲。

这个位置由十二指肠悬韧带悬挂，也称为特雷兹韧带，由膈肌的骨骼肌和十二指肠的平滑肌组成。

来谈谈血液供应，十二指肠的主要供血来自腹腔干和肠系膜上动脉。腹腔干供血给肝总动脉，腹腔干还供应十二指肠的第一段和第二段的上十二指肠动脉和胃十二指肠动脉，腹腔干的一个被称为上胰十二指肠动脉的分支，供应十二指肠的前两段至十二指肠乳头处结束。

另外，肠系膜上动脉发出一条称为下胰十二指肠动脉的分支，它供应十二指肠乳头之后的其他两段。

上、下胰十二指肠动脉各有前后支，彼此连接，形成腹腔干和肠系膜上动脉之间的吻合。

十二指肠的静脉与动脉并行，静脉血被脾静脉和肠系膜上静脉收集，最终流入门静脉。

十二指肠的淋巴管与动脉并行，通过位于上、下胰十二指肠动脉沿途的胰十二指肠淋巴结排出淋巴液，沿着胃十二指肠动脉流向幽门淋巴结，以及沿着肠系膜上动脉的上肠系膜淋巴结。所有淋巴液最终流向腹腔淋巴结。

至于十二指肠的神经支配，交感神经纤维主要来自于T5至T9内脏大神经以及T10-T11的内脏小神经，而副交感神经纤维来自迷走神经。

这些交感神经系统和周围神经系统的纤维都到达环绕动脉根部的腹腔神经丛。

在这里，交感纤维在椎前神经节中突触，比如腹腔神经节和肠系膜上神经节，并将其突触后交感神经纤维沿胰十二指肠动脉穿过动脉周围丛。

另一方面，副交感神经纤维仅穿过腹腔和上肠系膜神经丛，并最终在十二指肠壁的固有神经节中突触，这两个神经通路最终都将它们的突触后纤维支配十二指肠。

在十二指肠之后的是空肠，它是小肠的第二部分，从十二指肠和空肠交界开始，这是小肠再次成为腹膜内的地方。在空肠之后，是回肠，它是小肠的第三部分也是最后一部分。

在空肠和回肠之间没有清晰可见的分界线，但我们可以将腹部分成四个象限，我们可以看到空肠主要位于内上象限，而回肠主要位于外下象限。

空肠和回肠总共约七米长，其中空肠约占前五分之一，回肠约占后五分之三的长度。

在盆腔右侧，回肠在回盲结合处的盲肠内侧结束。

由于它们是腹膜内的，空肠和回肠都被腹膜覆盖。

在腹膜的壁上形成腹膜的双重褶皱，称为系膜，它将空肠和回肠附着在后腹壁上。

系膜的根部从L2椎体的左侧的十二指肠空肠弯开始，横跨十二指肠的升部和降部、主动脉和下腔静脉，一直到回盲结合处和右骶髂关节。在系膜的褶皱之间，有肠系膜上血管、淋巴管和支配小肠的神经，以及脂肪组织。

空肠和回肠的动脉血供由肠系膜上动脉提供，它在系膜内行进，分出大约15-18根空肠和回肠动脉血管弓。

在前往肠道的过程中，这些分支相互连接，形成被称为动脉弓的环，这些环形成许多直动脉，被称为直小血管。

这里的空肠和回肠之间的主要区别在于：空肠的血管弓数量少且大，直小血管较长，而回肠的血管弓较数量多并且较小，直小血管较短。

空肠和回肠的淋巴引流始于肠绒毛中的特殊淋巴管，称为乳糜管。这些管道排空淋巴液到空肠和回肠壁上的淋巴丛中，然后排入系膜层中的各种淋巴管和淋巴结。

最终，所有这些都收集到肠系膜上淋巴结。此外，回肠的淋巴从末端回肠排入回盲淋巴结。

至于空肠和回肠的神经支配，交感神经纤维大部分来自于T8-T10的内脏大神经和内脏小神经，而副交感神经纤维来自于迷走神经。

和十二指肠一样，它们都进入腹腔神经丛和肠系膜上神经丛，交感纤维在腹腔和肠系膜上神经节中汇合，之后交感神经纤维通过胰十二指肠动脉的周围神经丛发送突触后交感神经纤维。

另一方面，副交感神经纤维通过腹腔丛和肠系膜上神经丛以及胰十二指肠动脉的周围神经丛，最终在十二指肠壁的固有神经节中突触，这两条神经纤维最终都将继续支配空肠和回肠。

记住，交感神经纤维可以减少蠕动和分泌活动以延缓消化，而副交感神经可以增加蠕动和分泌活动促进消化。

同时也要记住，传递疼痛的内脏传入纤维与交感神经同行，而传递反射感觉的内脏传入纤维则与副交感神经同行。

图片来源：Osmosis.org

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