之前我们已经简单的介绍了不开胸就能换好一扇心脏“坏掉”的门的方法，如果不了解前情的朋友可以戳这里《惊了！心脏瓣膜病竟可以这样治疗！》，再看一眼主动脉瓣狭窄这个病和TAVI技术到底是咋个回事。
如果瞄了一眼还看不懂话，请带上你的疑问和检查报告来华西医院，当面戳我们最优秀的心瓣膜病专家《华西心脏瓣膜病微创治疗团队诊疗申请绿色通道》。
当然不是说拿你手头一摞3cm厚的A4检查报告直接duo医生，是大家心平气和的坐下来摆一下，这时候你多日的疑虑可能会让你上来就是一个超长连珠式无死角提问：
医生，做这个手术一定要ju我的大腿吗？
问题一
医生，做这个手术一定要ju我的大腿吗？咋不找一个离心脏近点的血管进去安？
管子跑那么远得不得duo到我血管其他地方哦？
我听别个说你们这个微创手术还可以走其他地方的哇？
医
生
解
答
朋友，很高兴你对于主动脉瓣狭窄以及TAVI技术已经有了一定的知识储备！
确实除了股动脉以外还有其他一些入路可以到达主动脉瓣的位置进行置换，但是自从TAVI技术开展以来，经股动脉就是最流行的，也是做通用的手术入路，现在全世界大约有95%的患者都是这么整的。
此外确实还有一些经锁骨下动脉，经心尖，经升主动脉，或者经颈动脉的入路方案。但是如果你大腿血管条件允许（就是血管够粗，我们能把管子放进去顺顺利利地到心脏），我们还是会推荐你做经股动脉的TAVI手术。
不仅仅是因为这种方法在世界范围内积累的经验最多，可用的瓣膜种类最多（包括各种新瓣膜），更重要的是它是所有方案中效果最好、安全性最高的：大型的临床研究和经验汇总都证明它的30天死亡率，一年内死亡率都比其他的替代入路方案要低。虽然它确实发生血管损伤等并发症的可能性会大一些，但是随着器械的进步和发展，我们选用更小的输送装置，会将进一步降低这些并发症的风险。
打个不恰当的比方，
伤到腿腿，总比伤到其他重要器官好嘛！
而且在现在的技术下，经股动脉的入路可以在局麻下完成，相比于其他路径的全麻气管插管操作，患者术后恢复更快，肺部感染的可能性更低，住院的天数也就相应更短了~
现在我给你放两个动画对比一下，你可以直观的感受经股动脉TAVI手术和经其他路径的区别 。
哎，医生，道理我都懂，但是我们对这些专业知识啥子都不晓得，到时候怎么选还不是你们说了算嘛？
问题二
作为患者，我怎么知道自己适不适合做这个手术呢？
医
生
解
答
莫担心，在进行TAVI手术之前我们会对你进行全面的检查评估，该选哪种方案我们都是按倒科学依据来的。
除开关键的主动脉根部的CT检查外，我们也要对你的外周动脉系统做全面的检查。一般我们用多排螺旋CT（MDCT），通过三维重建的方式，来把你从下（髂股动脉系统）到上（降主动脉）看一遍，除了看一下你的血管条件得不得行，帮助团队选择你手术的方式，同时也能降低出现术后血管并发症的风险。
如果你腿上血管条件很差，其他任何一根外面的血管条件都不合适，或者升主动脉钙化严重，主动脉都像陶瓷一样一碰就掉渣下来，这时候我们才会考虑其他替代入路来进行TAVI手术。
要的，基本都懂起了，就是如果我的大腿血管条件允许，从股动脉进去是最稳妥的方式嘛？
【参考文献】
[1] Stephen JD Brecker, MD,et al. Choice of therapy forsymptomatic severe aortic stenosis. UpToDate 2017
[2] Zajarias A, Cribier AG.Outcomes and safety of percutaneous aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol2009; 53:1829.
[3]Chandrasekhar J, HibbertB, Ruel M, et al. Transfemoral vs Non-transfemoral Access for TranscatheterAortic Valve Implantation: A Systematic Review and Meta-analysis. Can J Cardiol2015; 31:1427.
[4] Leon MB, Smith CR, MackMJ, et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement inIntermediate-Risk Patients. N Engl J Med 2016; 374:1609.
[5] Généreux P, Webb JG,Svensson LG, et al. Vascular complications after transcatheter aortic valvereplacement: insights from the PARTNER (Placement of AoRTic TraNscathetERValve) trial. J Am Coll Cardiol 2012; 60:1043.
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