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磨玻璃样结节
【医学影像园】
沙漠之狼 整理
2016年10月24日
简要病史
病史：男，57岁，体检发现右下肺病变近半月，临床印象：右下肺炎？
病例小结
随着低剂量扫描及肺癌筛查的普及,肺部局灶磨玻璃密度结节的检出率显著提高;根据内是否含实性,分为单纯性磨玻璃密度 (无实性成分)]和混合性磨玻璃密度(含有实性成分)。
肺部局灶磨玻璃密度结节是由肺泡腔的不完全填充、炎症所致肺间质增厚、水肿、纤维化、肿瘤性增生、肺泡部分萎陷、正常呼吸状态或毛细血管的血容量增加所致。
在高分辨率CT上表现为肺部较淡薄的密度增高影,病灶局部的支气管和血管结构可以清晰显示。Furuya等认为多角形/不规则形是良性、炎性结节的特征,在组织病理学上多角形是由局部纤维化、大量炎细胞浸润、肺泡塌陷或肺泡内渗出物的机化所致;对于局灶性机化性肺炎的表现,认为若是卵圆形或多角形尤其是周围存在卫星病灶时多提示良性病变。
恶性病灶中分叶占88%,棘状突起占31%,良性病灶分叶占22%,棘状突起未出现等研究认为毛刺在良恶性中差异有统计学意义，清楚毛糙的界面是较常见的一个征象,其在恶性病变中的出现率高，认为恶性肿瘤边缘肺泡壁厚度的突然变化致其界面清楚。相反,对于炎性病变,由于炎细胞的浸润等致病变边缘与邻近肺组织的分界不清楚,界面模糊是良性病变的表现。大约24.0%~48.0%的肺癌可见空泡征,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺支架结构如肺泡、扩展扭曲的细支气管等;部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构,多见腺癌; 此外胸膜凹陷征、血管集束征多出现在恶性病灶。良性病灶复查一般有明显的变化,除局灶性间质纤维化以外,良性病灶在3个月内一般部分吸收或完全吸收;原因在于良性病灶常是炎症、局灶性出血、肺水肿,能够自发吸收或经抗炎或激素治疗后吸收与此相比,肿瘤或局灶性间质纤维化经过长期随访后可以长期存在,不会变小或吸收。
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