张景岳通瘀煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【配方组成】归尾三五钱山楂香附红花新者，炒黄，各二钱乌药一二钱青皮钱半木香七分泽泻钱半

【用法】水二盅，煎七分，加酒一二小盅，食前服。

【主治适应症】治妇人气滞血积，经脉不利，痛极拒按，及产后瘀血实痛，并男妇血逆血厥等证。

加减：兼寒滞者，加肉桂一钱，或吴茱萸五分；

火盛内热，血燥不行者，加炒栀子一二钱；

微热血虚者，加芍药二钱；血虚涩滞者，加牛膝；

血瘀不行者，加桃仁三十粒，去皮尖用，或加苏木、元胡之类，

瘀极而大便结燥者，加大黄一二三钱，或加芒硝、莪术亦可。

【方解】本方具活血祛瘀，行气调经止痛之功。女子以血为本，血的运行有赖气的推动，气为血帅。气滞则血积，经脉不利，疼痛拒按使然，故治当理气活血，化瘀调经。方中当归养血活血，行血中之气；红花秉辛散温通之性，助当归活血祛瘀；山楂酸甘微温，行气散瘀化积，常用于产后瘀滞腹痛、经闭、痛经及瘀滞疼痛等证；香附、理气疏肝，气行则血行；乌药辛热温通，使血得温而行，行气止痛，温肾散寒，《素问·调经论》有“血气者，喜温而恶寒，寒则气不能流，温则消而去之”；青皮、木香行气破滞；行气化瘀之中加人一味泽泻，概因气血不利，多易导致津液蓄积，故用之利湿泄浊，导水下行也。诸药合用，则气舒血顺，经脉流畅而诸痛瘀滞可除也。

本方当与桃仁当归汤(《症因脉治》)鉴别，后者由桃仁、当归、牡丹皮、郁金、泽兰、山楂肉、红花、山栀子、赤芍药组成。功能活血化瘀。主治血滞瘀停，腹痛不胀，饮水作呃，入夜更痛，痛处固定不移，以热物熨之稍减，脉多见芤涩。

【临床应用作用功效与医案】

1.胃神经官能症陆某，女，52岁。1985年8月10日诊。平素多愁善感，2年前因家父及一姐殁于胃癌，即嗳气，脘腹胀痛，但屡治乏效。刻诊：面容憔悴，形体瘦弱，嗳气频频，脘腹胀痛，食少运迟，头晕耳鸣，心悸健忘，肢体困倦，人寐梦多，二便正常，月经3年来未行，舌苔薄白，边见紫气，脉滑且涩。腹诊未及癥瘕积聚，亦无拒按喜揉现象。全消化道钡透及胃镜检查均无异常发现。诊断为胃神经官能症。此属肝郁气滞，木土失睦，胃络瘀阻，失于和降也，以通瘀煎加味进治。处方：当归、生山楂、制香附各15g，红花、青皮、木香、川芎各5g，乌药、泽泻、川楝子各10g，曲酒20mL。共服药21剂，嗳气平息，脘腹胀痛解除，余恙亦减，眠食正常，精神亦振。[贾美华.通瘀煎胃神经官能症.四川中医，1990，(01)：27]。

按胃神经官能症非特肝气郁结，克犯胃土，亦且胃络有瘀，血行有障，津血停蓄，酝酿成痰。有形之痰瘀阻于胃口，则胃失和降。景岳通瘀煎既通瘀，又行气，且化痰行水气。张山雷谓川楝子“能调肝木之横逆，能顺其条达之性，为涵养肝阴无上良药”，笔者喜在通瘀煎中加入此药。由于方药功能与胃神经官能症之病机相合，所以获效满意。

2.脂肪肝卢氏用通瘀煎加味治疗脂肪肝48例，疗效满意。基本方组成：生山楂20g，当归10g，制香附10g，乌药10g，青皮10g，木香10g，泽泻15g，莪术15g，姜半夏9g。痰瘀交阻型加王不留行12g、厚朴9g、泽兰10g；痰湿偏重型加苍术9g、佩兰9g；瘀血偏重型去姜半夏，加三棱10g、桃仁10g。结果：治愈(临床症状消失，甘油三酯和肝功能恢复正常；B超检查肝肿大回缩至正常，无衰减波)25例；有效(临床症状不显著，甘油三酯及肝功能基本恢复正常；B超示肝肿大回缩明显，衰减波减少)22例；无效(治疗后实验室检查、症状、B超检查均无改善)1例。总有效率达97.9%。[卢建明.通瘀煎加味治疗脂肪肝48例.河北中医，2000，22(3)：198]。

3.冠心病心绞痛马氏运用通瘀煎加味治疗冠心病心绞痛89例，并与西药常规治疗80例进行对照观察。治疗组中药组成：当归尾、山楂、红花、三七、太子参、泽泻各20g，香附、青皮、川芎各15g，木香、乌药各10g。每日1剂，水煎3服。对照组：消心痛10mg，每日3次口服；肠溶阿司匹林75mg，每日1次口服。同时每天应用极化液静脉滴注，每日1次。结果：中药通瘀煎加味治疗组总有效率达91.01%，明显优于西药对照组的62.50%，P<0.01。[马洁.通瘀煎加味治疗冠心病心绞痛89例临床观察.四川中医，2004，22(2)：58]。

4.月经过少王氏等应用通瘀煎加味治疗月经过少48例临床观察，收到较好的效果。处方：当归15g，香附12g，川芎10g，青皮10g，木香10g，生山楂30g，桃仁10g，红花10g，水蛭1.5g，肉桂6g，牛膝10g，泽泻10g。水蛭研细末，用药汤冲服。瘀血化热者加大黄、生地、黄芩以清热化痰；兼寒者酌加吴茱萸、桂枝以温通血脉；瘀久正虚者加黄芪、党参以补养气血，益气化瘀；兼肾虚者加桑寄生、山药，菟丝子、川续断补益肾气。于每月行经前1周开始服用至经后，每日1剂，分早、中、晚口服。连服3个月经周期为1个疗程。结果：服药1个疗程后，显效31例，占64.6%；有效13例，占27.1%；无效4例，占8.3%；总有效率为91.7%。

典型病例：张某，女，32岁，已婚，于2003年10月15日来我科就诊。患者17岁初潮，周期为5~7/28天，经量适中，经色暗红，无血块，无腹痛。皆因半年前单位改制，涉及自身，心中烦乱、郁闷，至此月经来潮经量逐渐减少，色黯。此月月经来时，经量更少，色紫黑，日已尽。伴有少腹小适，头痛，胸胁胀痛。妇科检查未见异常。舌质暗边有瘀斑，脉沉弦。依其症脉舌象，证属忧思气滞瘀血内结，冲任阻滞。治宜行气活血，化瘀通经。通瘀煎加味：当归15g，香附12g，川芎10g，青皮10g，木香10g，生山楂30g，桃仁10g，红花10g，水蛭1.5g，肉桂3g，牛膝10g，泽泻10g。水蛭研细末，用药汤冲服。水煎服，每日1剂。于下月行经前1周服用，至月经来潮时，经量已增多，但色仍紫黑，少腹不适，头痛。经行时续服3剂。原方下月续服，2个月经周期后，经量增多如常，色暗红，头痛消。嘱其畅心志，缓解思想和情绪上的压力。[王桂花，赵玉武.通瘀煎加味治疗月经过少48例临床观察.甘肃中医，2005，18(5)：27]。

5.子宫内膜异位症痛经邱氏等运用通瘀煎加减合西药治疗子宫内膜异位症痛经51例。处方以通瘀煎加减为基本方：当归尾10g，山楂9g，香附9g，红花9g，青皮5g，五灵脂10g，三棱10g，莪术10g。气滞明显加木香10g、枳壳10g，寒凝较重加小茴香10g、肉桂10g、吴茱萸10g，瘀血互结加黄柏10g、红藤30g、丹皮10g，痰瘀凝结伴有包块、结节者加鳖甲30g、浙贝母10g、海藻15g，经量多去三棱、莪术，加花蕊石15g、炒蒲黄10g，气虚明显加党参15g、黄芪20g，腰痛肾虚加狗脊15g、川断15g。每日1剂，水煎2次，两煎相混，分2次服，疗程3个月。结果：治疗组痊愈4例，显效18例，有效24例，无效5例，有效率为90.19%；对照组分别为1、12、19、15例，68.08%。两组疗效比较， 经Rid it分析检验， P<0.05。[邱丽， 彭小鹏等.通瘀煎加减合西药治疗子宫内膜异位症痛经51例.江西中医药，2006，(05)：40]。

【现代研究】

高脂血症张氏观察本方加减对高脂血症患者血脂及血清炎症因子的影响。方法：对照组40例用氟伐他汀治疗，治疗组40例在与对照组治疗相同的基础上加用通瘀煎。结果：治疗组血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及血清炎症因子水平的降低都较对照组明显(P<0.01)。结论：西药联合通瘀煎加减治疗高脂血症可有效降低血脂及血清炎症因子水平。[张一骄.通瘀煎加减对高脂血症患者血脂及血清炎症因子的影响.实用中医药杂志，2009，25(10)：648-649]。

【临证提要】通瘀煎原方主治证有三：一为妇女气滞血积，经脉不利，疼痛拒按；二为产后血实疼痛；三为男妇血逆血厥之证。三者证候虽各有殊，然疼痛是其主要症状，气滞血瘀，脉络失畅，不通则痛为三者共同病机，故以行气活血立法。常用于妇女血瘀气滞，月经失调，痛经及产后腹胀作痛。临床以经行不畅，小腹胀满，疼痛拒按，舌暗滞，脉沉实为辨证要点。除原方病证外，亦可参其立法加减用于治疗胃神经官能症、冠心病心绞痛、脂肪肝等证属气滞血瘀，脉络不畅者。