这一条历来都是个小难点，不太容易理解，这个条文是经典条文，在《康平本》上是顶格排版的。《宋本》在条文的最后有“此为逆也”四个字，《康平本》当中没有。前面分析了若干次了，《宋本》和《康平本》之间，尽管都经过近二千年来无数次地传抄，两个版本都是通过不同渠道传下来的，但是他们的内容却几乎是一样的，条文相差的都是些个别的地方，像这么明显的四个字没有，原始的《康平本》里面没有这四个字，这是在由《康平本》到《宋本》之间这段时间加上去的。
实际上王叔和第二次整理过，第一次整理完是《康平本》样式，第二次又整理了一次，把所有的注解文字全篡入正文了，在这一次整理的时候他又加了这四个字。
为什么一直强调这个问题呢？因为自从王叔和整理了这两遍以后，其他人对版本，特别是《宋本》，因为是官方的版本，对原书原样是非常严谨的，明明发现有错的地方，他宁可加说明也不去做更改。这就说明不会是其他人加的，应该是王叔和第二次整理的时候加了那一句，而且从口气上看跟他加的那些旁注非常接近，也都是这个样子“此为逆也”。
本条跟下面第 39 条说的都是大青龙汤证，大青龙汤证这两条都存在一个不太能让人理解的问题，我们在学习的过程中改变一下方式，先从方剂入手，先了解一下方剂，了解方剂治什么样的病，治什么样的证，然后再去学习条文，这样会帮助我们对条文的理解。
这个方剂其实也是大家非常熟悉的一个方剂，由七味药组成，分别是麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜、大枣、石膏。这些药在前面方剂中都有过出现，这七味药组合在一块，我们会发现它包括好几个方。
这里面有一个麻黄汤、同时又有一个越婢汤，还有麻杏石甘汤，还有桂枝去芍药汤。方剂当中用药量最大的是麻黄，用了六两，所以说这是治疗表实证非常有力的方剂，这个是毫无疑问的。如果全面地分析这些药物，我们不难发现这个方剂它所对应的首先是比较严重的一种表实证，同时又有里热，因为有石膏嘛。里热又会造成汗出，它有汗出的机制，但是又因为表实过于严重，汗又出不来而形成了体表停饮，也就是说里热把水分排到体表，准备以出汗的方式散热，但是表实又不得汗出，它就是对的这么一种状态。我们从药物看这个方剂应该是对的这么一种病理状态。
明白了这一点，再来理解条文就比较容易一些。后头方后注里边有一些需要跟大家简单说明的问题，《康平本》在方后注里边有一个缺字符，就是一个方框，这个缺字符的后边是“一服汗者，停后服”。但是到了《宋本》里边已经没有了，这个书里边这种情况还是很多的。这个字从字面上看，它应该是一个“若”字，“若一服汗出”，“停后服”。大概王叔和在得到这本书的时候，这个字已经看不清或者残缺掉了，或者被虫咬了，但是为了保持原貌保留了一个缺字符，在这能看出当时王叔和对这本书的态度是相当的严谨的，第一次整理的时候连这种缺字符他都保留下来了。到了《宋本》的时候，也就是说王叔和第二次整理的时候，把这些缺字符全都给去掉了，这也是一种务实的态度，因为尽管那是反映了原貌，但是它又不能说明问题。但是我们今天看还是非常可贵的，有这个缺字符我们能够感觉到这个版本当初是个什么样子。
虽然后世的许多注家解读的时候都说这是一个强力的发汗剂，但是咱们从方后注当中能够看出来，方后注里边仍然强调“取微似汗”，同时他面又跟着有“若一服汗出者，停后服”。这也就是说如果用对了不应该有大汗出，如果大汗出的话，这个方剂对你的病人不是特别好。
我在临床当中有过体会。有这么一个案例，我平时用这个方剂的机会也不是很多，来我这都是些慢性病比较多，疑难病比较多。有个小伙子来看病，主诉鼻炎，有点咳嗽，鼻子不通气，脉浮，然后哪，他还有个特点就是经常喜欢脸红，稍微有点什么事脸就红了。一开始我给他小柴胡汤加石膏，他喝了以后诸症都有所减，但是老也好不利索。后来问他说从来不出汗，就给他做了一个大青龙汤，告诉他一旦服完药出了汗了，后边的扔掉就不要喝了，而且，不要存着，万一被误服了容易出事，我给他说得很严重。后来他跟我说，我只是服第一次的时候觉得稍微有一点汗，觉得扔了可惜就减量服了两天，也没事，他说好多了，后来外出打工了。
方后注中还有一些注解文字，内容也非常浅显，一个说的是一旦汗出多了，他给了一个补救办法。再一个呢，就强调汗出多了以后这种不良的后果。
这个方剂的方证，咱们先看一看症状，凡是我先读到的症状都是发病率比较高的，依次按着这个顺序：发热、恶寒、烦躁、无汗、身痛、头痛、口渴、咳嗽。另外还有 40 多个症状，但是都相对出现率比较低，没有做统计。
舌质：红舌比较多，淡红的次之，再就是淡舌，舌苔薄白的比较多，其次就是薄黄的比较多，其次是薄白，白，黄。
脉象：以浮紧，浮数，浮缓这么三种脉为主。
现代病里边治愈一些什么病的记录？流感、肺炎、支气管哮喘、流行性脑脊髓炎、麻疹、荨麻疹、风疹、皮肤过敏性丘疹、胸膜炎、急性关节炎、风湿性关节炎、风湿性肌肉关节痛、丹毒、急性肾炎、急性皮肤病性浮肿、不明原因性水肿、急性眼炎、汗腺闭塞症、鼻衄，这是统计到的这些病。
通过上边对方剂的解析，还有这个方剂的应用，包括症状、疾病，我们可以简单的得到下面的几点启示。
一是这个方剂里边所含的这几个方子，除了麻黄汤之外基本上都有汗出这个症状，所以后边的条文里边提到中风，实际上就是在强调有汗出的机制存在。这个我们在解读的时候还要仔细的再分析。
二是在这个方剂的适应症当中，咱们通过刚才粗略地一听啊，大家能感觉到大多数是太阳病的症状反应，像“脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛”，都是太阳病。所以说条文冠以“太阳中风”，这个太阳病概括了这个方剂的疾病反应的一些主要的症状。
三是它治疗现代病里边有一些水肿类的疾病，说明这个方剂可以治疗水肿，它有祛水的功能。具体的祛什么水，我们后边就能学习到了。
有这三点启示，我们对下边的学习，对条文的理解就会顺畅得多。
现在来解读一下第 38 条条文：
“太阳中风”，如果我们把这个条文从头到脚读一下再看看这个治疗方剂，这明明不是一个太阳中风，特别是它在“太阳中风”后边马上就跟上一个“脉浮紧”，“脉浮紧”本身就是太阳伤寒的脉嘛，为什么这个地方犯如此简单的错误呢？实际上这是古人的一种特殊的论述方式。这个特殊的论述方式还非常有意思，咱们慢慢地就能体会到，等这个条文学完了，大家就有所体悟了。
刚才我们讲方剂的时候就已经说了，他之所以用这种矛盾的方式，而且他这个矛盾是显而易见的，一眼就能看出来，你肯定就要想，再整体地一读就会发现，哦，这个方剂治的这些病都有可能。人体有出汗的机制，应该出汗，那么高的里热他不应该有汗出吗，但是它却不汗出。
就是在这种病理机制下才会出现这样的状态：“脉浮紧，发热恶寒，不汗出而烦躁”。这是这个方剂的主要的症状。所有这些症状，除了烦躁之外，烦躁本身这一个症状稍微特殊以外，其他的症状基本上都是太阳伤寒的症状的范畴，特别是这个“不汗出”，如果在太阳伤寒的论述里边，它会说“无汗”，但这个地方特别用了一个“不汗出”，你看古人写东西真是这个字啊，他推敲得非常的细致。“不汗出”言外之意就是说他有出汗的机制，它本来应该汗出的但是却出不来，用这个来跟真正的伤寒加以区别。你读到这儿，问为什么？你去分析就行了，看看方剂就知道了。
“烦躁”这个症状，在这个方剂里边有一个它自己的特殊性，至少有两方面的原因：一个是表实严重，其实单纯的麻黄汤证，人也会有烦躁。难受啊，它身疼痛，浑身疼它不烦躁吗？第二是里热严重。里热本身就能使人烦躁，再加上他里热又重，把人体的津液尽可能地往体表排，想把它排出去散热，结果还排不出去，外边门还关着。这个时候就出现了一种很不协调的状态，反映在人的精神方面就是更烦了。
我见过这样的病人，特别是现代病里边有个丹毒，像下肢发黑，有些皮都快要死掉了，要发作的时候它先红，然后就发高烧，一般不超过半个小时，体温就能到 40 度，病人在那躺不住，特别难受，实际上这是大青龙汤证。临床上纯里热也有烦燥，纯表实也有烦燥，但是大青龙汤证的烦燥比单纯的里热或者单纯的表证的烦燥还要重，就是因为上面我们说的这个原因。
这个条文列举的这些症状，也是有所侧重的，侧重于大青龙汤证以表实证和里热证为主要矛盾的一种大青龙汤的适应证。还有别的吗？还有。第 39 条说的就是以停饮为主的，所以说他是有侧重的。这一条讲的是这一类的情况，表实证特别的明显，里热证也特别明显，人又特别烦燥的，这种就是大青龙汤证。
从刚才我们读到的临床统计资料看，在临床当中，历代这么多应用这个方剂统计出来的症状，和方剂当中列举的这些症状，出入不是很大。换句话说，这个条文里边把症状列举的还是比较全面的，就是因为这个方剂在应用当中，如果用得好它可以治大病治急病，用不好就会出大事。所以给你说得比较详细，目的就在于避免你误用了这个方子。
尽管这样，下面还是一再地给强调应用这个方剂的禁忌症：“若脉浮弱汗出恶风者，不可服之”，这就是这个方证的禁忌症之一。脉弱说明人体已经有虚象了，或者说也许已陷于阴性表证，或者有里虚等等的一些症状吧。反正这个“脉微弱”它不是大青龙汤证。如果是大青龙汤证，那么严重的里热不会处于脉微的状态，再加上严重的表实证，就算是有停饮的话，第 39 条也仅仅是“脉浮缓”。“汗出恶风”实际上也进一步地佐证了前边那个“太阳中风”不是本意，他不是在强调这是太阳中风病，而是说他应该有汗出。真正有“汗出恶风”这种情况这是典型的表虚证，这个方剂倒不能用了。下边告诫“不可服之”，这里一再强调，因为这个方剂容易出事。
“服之则厥逆，筋惕肉瞤”，这个“瞤”字也作润字，在这读作瞤字还是比较合理一些。这是一个一旦误用了本方剂以后出现的不良的后果。“厥逆”就是四肢厥冷了，“筋惕肉瞤”，这个“惕”和“瞤”意思是相近的，都是指的抽动，都是说筋肉跳动这一类的症状，这个症状就挺重的了，也就是因为出汗太多肌肉组织失养所造成的这种情况。
这说的是这个方剂在临床当中误用了以后一个常见的不良后果。但是我们应该客观地去看，这绝对不是一个唯一的。屡有这样的报道，服了一剂出了大汗，又服了一剂人死掉了，不是一个两个这样的医案，所以说这是常见的一种情况。
我们从头到脚再回过头来看看这一条，来看大青龙汤的适应证：就是一种表实里热并伴有体表停饮的这么一种症状。
如果你有兴趣的话可以试着把这个条文用我们今天的叙述方式，把它重新写一遍，这个条文也不是特别长，也不是特别深奥，你写一下试试就会发现，一开始我们解释的时候可能很多人初接触这个条文，特别是按照胡老给我们指出的这种理解方式的话，都会觉得有点牵强，古人为什么要绕这么大的弯？用一些明显的自相矛盾的方式来描述这么严肃的问题。当你要试着写一写，你就会发现，要真想把这种情况写明白了，还真是一个很困难的事情，还不如他这种写法。而且他这种写法还有一个很客观的事，古人跟他当时的生活条件是有关系的，如果有一本书，大家想想写在竹板上的书，像《伤寒论》，就是一部巨著了，一到上万字的就可以说是一部巨著了，想自己拥有只有去抄它，抄下来以后再反复地去揣摩，加上书写的条件限制，它就用了这么一种比较含蓄比较隐讳的方式，从这个意义上看是可以理解的。
咱们做个小结，试着这样论述，大家看是不是可以认可。
当人体处于表实证同时伴有里热和体表停饮的病理状态下，如果症状反应为脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦燥的，为大青龙汤主治之证。但是当病证反应为脉微细，汗出恶风的，不可使用本方治疗，一旦误用就可能造成四肢厥逆，肌肉抽搐跳动的不良后果。
联系客服
