分娩的发动不受人类自主意识的支配，是一个原始的自主的系统。胎儿成熟是分娩发动的根本动因，成熟的胎儿（特别是肺的成熟）触发分娩发动的初始环节，随后各种因素不断的相互影响，最终分娩发动。
所谓的预产期是根据未次月经推算的， 有很大的不准确性（不能确定具体的排卵受精时间），即使现代的B超等技术， 也有很大的不准确性，B超诊断在二周左右的时间误差。大概的时间在妊娠37周到42周之间分娩，都是正常的。
1、宝宝成熟了，就会发动！
分娩的启动原因并不明确。胎儿在分娩启动中具有重要的不可忽视的作用。
研究发现胎儿生成的肌红蛋白经胎尿排入羊水中,在羊水中的量逐渐增加，至足月妊娠时含量明显升高。肌红蛋白通过加强PLA2 活性来增加胎膜合成PGF2α的量,从而启动足月妊娠临产。胎儿体内的细胞因子也参与了临产启动,临产前IL-6的量均显著升高,由胎儿肾、肺生成的表皮生长因子( EGF)在孕早期生成量少,孕晚期生成量增加,羊水中含量成10倍增加。EGF通过刺激羊膜生成PGE2 来促临产启动。
需要引起关注的是， 在胎儿的生长发育中，肺是最后一个成熟的器官，从孕35周后肺表面活性物质明显增加，满足出生后呼吸的需要。早产儿最常见的问题，就是肺不张，呼吸不好。
图1肺的解剖结构
如果到了预产期，妊娠没有发动，请考虑以下几点：
（1） 我的妊娠时间算对了吗？重新评估校正预产期
（2） 我的宝宝健康吗？评估宝宝宫内情况
如果评估情况正常，不妨再多等几天，记住第一点：宝宝成熟了，就会发动了！反之，如果宝宝没有成熟，即使用催生药物，也很难发动，临床上常见一些产妇，焦虑的引产，打几天的催生针也不见开宫口，就是这个道理，子宫还在为宝宝的发育努力的工作，子宫肌肉没有作好准备收缩。
2、不要提前选择剖宫产！
除非有紧急医学情况（如大出血等）
紧急呼吁 ! 不要提前或选择日子作剖宫产给宝宝给足月发育的权利。
只要胎心好！！即使是有点异常（如羊水少，骨盆有点小等）， 也不要太匆忙的作剖宫产。
只要胎儿的情况好， 胎心好，就给宝宝时间， 让宝宝自己发动宫缩！！
相信：顺产对妈妈有利， 对宝宝有利， 即使是有些异常的情况下， 顺产对宝宝， 还是比剖更安全！
只有少数的情况 ， 需要作急症的剖宫产：胎盘早剥， 脐带脱垂，急性的胎心不好（这在正常产中很少见的）
原因
1、预产期不准确 ， 你的宝宝可能还在发育过程中。
2、即使是有病的情况（双胎，早产， 羊水少）， 顺产的过程（自然的顺产，）也比手术对宝宝更安全！而手术可能导致更多的危险！
最近一个痛心的事情，一个孕40周的妈妈，因为羊水2.7就紧急做了剖宫产，没想到，孩子剖出来只有4.8斤，满身白色胎脂，呼吸不好，竟然是早产儿！抢救了20多天！教训惨痛！
3、宫颈的开大 —— 一个缓慢的过程
宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。胎先露部衔接使前羊水于宫缩时不能回流，加之子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出，形成前羊水囊，协助扩张宫口。
在真正的宫缩开始之前，会有很长时间的假宫缩，也叫假临产（中医也叫作探痛）。
假宫缩并非是没有用的。这可以看作是产前的热身运动，这种不太规律的宫缩，会让子宫颈变软，变短（就是医学上讲的宫颈成熟），这样，真正宫缩开始后，宫口就很容易打开了。
这一过程非常长，在分娩的最后一个月， 子宫不规律宫缩变得越来越多，实际上最后一个月都是在分娩的，在为分娩作准备工作。
正确地区分和判断临产前期与临产，是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产前期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是一个准确的时间点（the onset of labor is a process， not an event）。
由于目前缺乏较客观的检验检查手段与指标，认真细致的临床观察是唯一有效的判断方法。中医分娩理论提倡“睡，忍痛，慢临盆”，其中的睡，就是指要认真的区分假临产与临产。如果出现腹痛，不能判断是否为临产，要“安睡稳食”，充分休息，如果休息后疼痛减慢或消失，为假临产。如果休息后宫缩不能减慢，“渐痛渐紧，一连五七阵，腹痛连腰痛，是为真生，方可说与人知”，强调此是顺产第一关口。如果错把“假临产误作正生，则一错到底矣”。
临产的表现----缺乏特征性
1
症状
在妊娠晚期，许多妇女会出现宫缩活动增加等症状，称为临产前期症状（临产先兆）。因为分娩是产妇的自主活动，要注重评估产妇自身的感觉，产妇自己可能更了解是不是真正的临产。临产前一段时间到真正临产，可能有一二周或更长时间，不断出现的新情况可能让孕妇及家人非常紧张，认真的评估与耐心观察非常重要。
由于子宫增大和胎儿下降的压迫，产妇可有下腹隐疼、腰酸、阴道内胀痛等症状，感觉大腿内侧及耻骨联合部位酸痛等，不需要特殊处理；有人感到精神兴奋好动；有人会感觉到宫底下降，胃部受压感减轻，感到食欲大增；较多产妇临产前出现便秘和/或腹泻，有人有轻度感冒鼻塞等症状，多不伴有发热，可能是临产前激素浓度变化引起。不需要治疗，不要滥服药物。某些感冒药可能导致宫内死胎，要警惕。
2
体征
（1）见红：常发生在临产前3～10天不等，或更长时间，可先有不规则宫缩，再有见红（show）；或先有见红，然后发动宫缩。初期多为粉红血丝状、粘液状、块状分泌物，伴或不伴有子宫收缩，是子宫下段形成和宫颈变化过程中，小血管破裂和宫颈开大造成宫颈粘液栓脱落造成。有的孕产妇在较长时间的不规则的宫缩活动后，会有较多的粘稠果冻状样血性分泌物排出，和最初的少量血性分泌物性质不同，是即将临产比较可靠的征兆。 较多孕妇在妊娠晚期34～36周左右出现阴道分泌物增多，水样白带，清凉蛋清样，无异味。常在晨起时或入厕时有较多排出，然后量减少，让孕妇咳嗽时，一般不会有水自主流出，这有助于和胎膜破裂相区别。如果血量多于月经量，或持续出血，注意与异常出血相区别。
（2）子宫不规则收缩：子宫收缩变硬，子宫形状可无明显改变，持续时间不定，约10～20秒，间隔时间不定。常晚上出现，白天消失。或在体位变化或行走时出现，宫缩强度和频率没有持续的加强，产妇通常并不感到疼痛，这属于临产前的子宫不规律收缩。
到实际临产的时候，每个人的情况又是不同的，这就是生物个体的差异性，总之，请相信孕育分娩是自然事件，大部分人能够正常的孕育，自然的发动分娩，中医的“睡，忍痛，慢临盆”，第一个字，睡，就是指要把好临产第一关，安睡稳食，不要慌张失措，更不能提前催生，自然的发动，是正常顺产的最重要的第一步。
对于妇产科医生来说，除了等待分娩的自然发动，把控好产妇临产第一关，整个产程观察和管理也格外重要。2012年由陈改婷老师，张宏玉教授共同翻译，被誉为“助产士的红宝书“《产程进展手册》，可谓打开了国内生育工作者看世界的窗口。
呗呗医生本次精品课，特邀本书译者张宏玉教授和陈改婷老师，为大家对本书进行精读。
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课程亮点
《产程进展手册》书原著为美国penny simkin老师。2012年由陈改婷，张宏玉教授共同翻译，被誉为“助产士的红宝书“打开了国内生育工作者看世界的窗口”。本书的共有八个章节。其中按照主要的内容可以划分为两个大部分。其一是关于产程观察和管理的基本原则，如何诊断产程延长，产程停滞，难产等概念性问题。第二是如何处理产程中的问题，强调助产士要提供支持性的照顾，关注胎儿及母亲整体的健康状况，而非机械的限制时间。体现了以产妇为中心的管理原则。综合运用各种母亲体位促进分娩正常进行及减轻疼痛的是本书的突出内容，在应用中要注意关注到产妇的心理感受，让产妇真正从心理上感到放松。希望本书能够。希望通过对本书的精读课程，能够给助产从业者带来实际的帮助，更希望广大孕产妇能够通过学习掌握分娩的相关知识，真正成为分娩的主人。
点击观看下方视频，看张宏玉教授进行亮点解读
适合对象
所有与分娩相关的医务工作者以及医学生。
学习目标
1、产程观察和管理的基本原则，如何诊断产程延长，产程停滞，难产等概念性问题。
2、如何处理产程中的问题。
课堂安排
1.《产程进展手册》精读（一）第3章 产程进展评估
2.《产程进展手册》精读（二）第5章 活跃期延长
3.《产程进展手册》精读（三）第6章 第二产程延长
4.《产程进展手册》精读（四）第7章 产程进展技术汇总(母胎体位于运动)
5.《产程进展手册》精读（五）第8章 产程进展技术汇总：减轻骶部疼痛的技术和策略
6.《产程进展手册》精读（六）第4章 临产前期和潜伏期延长
7.《产程进展手册》精读（八）第8章 产程进展技术汇总：二.舒适措施
8.《产程进展手册》精读（九）精品课在线答疑
专家介绍
专家介绍
张宏玉教授
海南医学院
南方医科大学博士学位，中国妇幼保健协会助产士分会常务委员，主编《助产学》，参与翻译《产程进展手册》，主持科研项目多项，倡导以自由体位接产，等待娩肩，晚断脐为主要特色的自然分娩模式，在国内多家医院实施，对促进自然分娩，保障母婴健康有重要作用。
专家介绍
陈改婷主任护师
邯郸市中心医院
主任护师(助产)，中国妇幼保健协会助产士分会委员、助产适宜技术学组副主委。从事助产三十余年，2009年设计制作产妇体位支持工具，开展产时自由体位，在国内率先引进美国birth pool，开展池浴水疗减痛；2011年翻译出版美国《产程进展手册》。完成“分娩期产妇本能体位矫正枕后位的质性研究”，在等全国多地产科学术会议和多个非盈利母婴健康机构讲学。
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