做父母的，最怕的就是宝宝生病。 小宝宝们的免疫系统尚未发育完全，从妈妈体内获得的抗体，又在 3～5 月龄逐渐降至最低，此时普通的感染都可能很严重，甚至威胁生命。 于是，从宝宝出生的第一天起，就要开始接种疫苗，疫苗的保护将伴随宝宝一生。 我们整理了 2019 年宝宝疫苗接种全攻略，把疫苗常见的问题一网打尽。 一类疫苗（免费疫苗）接种时间 一类疫苗是由政府免费向公民提供、强制接种的疫苗，目前一类疫苗共有 10 种，包括：卡介苗、乙肝、脊灰、百白破等等，各地可能因当地政策而有所不同。 这张宝宝疫苗接种时间表，爸妈迅速收藏： 点击图片可放大查看 宝爸宝妈还可以登录中国疾病预防控制中心的中国疫苗和免疫官网http://nip.chinacdc.cn/jzcx/，选择宝宝的出生日期，即可看到疫苗接种时间表。 一类疫苗的接种时间和注意事项 乙肝疫苗（HepB） 【接种时间】 出生时；1 月龄；6 月龄 【注意事项】 有免费的和自费的。 乙肝表面抗原阳性母亲所生的早产或低体重新生儿需按 0～1～2～7 月龄接种。 若全程接种 1～2 个月后乙肝表面抗体呈阴性，建议选择不同工艺乙肝疫苗进行加强。 卡介苗（BCG） 【接种时间】 出生时 【注意事项】 若出生时未及时接种，不满 3 月龄儿童则直接补种；3 月龄至 4 周岁儿童需做皮试，阴性者补种；4 周岁以上儿童不再补种。只要接种过，没有卡痕（疤）也不再补种。 灭活/减毒脊灰疫苗（IPV/OPV） 【接种时间】 2 月龄（IPV）；3 月龄、4 月龄和 4 周岁（OPV） 【注意事项】 部分省市可免费接种两剂 IPV。第4剂脊灰疫苗若选择自费的 IPV，则于 18 月龄接种，4 周岁时不需再接种 OPV。 百白破（DTaP） 【接种时间】 3 月龄；4 月龄；5 月龄；18 月龄 【注意事项】 五联 / 四联疫苗中包含，优先选择联合疫苗。 白破（DT） 【接种时间】 6岁 麻腮风（MMR） 【接种时间】 18月龄 【注意事项】 有自费的和免费的，没有必要自费； 部分省市于儿童 4 周岁或 6 周岁后可免费或自费接种第 2 剂。 乙脑减毒活（JE-L）或乙脑灭活（JE-I） 【接种时间】 8 月龄；2 岁：乙脑减毒活疫苗（JE-L） 8 月龄 2 剂，2 周岁、6 周岁各 1 剂：乙脑灭活疫苗（JE-I） 【注意事项】 优先选择乙脑减毒活；有自费的和免费的，没有必要自费。 A 群流脑多糖（MPSV-A） 【接种时间】 6月龄；9月龄 【注意事项】 优先选择自费的 AC 结合流脑疫苗。 A 群、C 群流脑多糖（MPSV-AC） 【接种时间】 3岁；6岁 【注意事项】 优先选择四价（ACYW）多糖流脑疫苗。 甲肝减毒活（HepA-L）或甲肝灭活（HepA-I） 【接种时间】 18 月龄（甲肝减毒活）或 18 月龄、2 周岁（甲肝灭活） 【注意事项】 各地免费和自费的产品不同，没有必要自费。 二类疫苗（自费疫苗）接种时间 二类疫苗是家长可以选择自费接种的疫苗，也是对一类疫苗的补充，包括流感疫苗、五联疫苗等。 尽管不在国家计划免疫范围内，但对宝宝来说，也是非常有必要接种的。只要经济条件允许，二类疫苗也一定要打！ 二类疫苗和一类疫苗的区别在于收费和不收费，而不是必要程度。现在免费接种的甲肝疫苗、麻腮风疫苗，在2007年以前也是需要自费接种的。 而且二类疫苗的覆盖率没有一类疫苗高，所针对的疾病发病率相对高，危害相对大。因此，很多二类疫苗，能打的宝宝一定要打。 肺炎 13 价结合疫苗 【接种时间】 6周龄起、满 7 月龄前接种 3 剂（间隔至少 1 个月）；12～15 月龄加强 1 剂 肺炎 23 价多糖疫苗 【接种时间】 2 周岁起接种 1 剂 五联：百白破＋脊灰＋Hib 【接种时间】 2 月龄；3 月龄；4 月龄；18 月龄 四联：百白破＋Hib 【接种时间】 3月龄；4月龄；5月龄；18月龄 肺炎 13 价结合疫苗 【接种时间】 6周龄起、满 7 月龄前接种 3 剂（间隔至少 1 个月）；12～15 月龄加强 1 剂 三联（AC结合流脑+Hib） 【接种时间】 2～5 月龄接种 3 剂；6～11 月龄接种 2 剂；12～71 月龄接种 1 剂；间隔至少 1 个月 【注意事项】 如果是打三联，那要在 18 月龄的时候补充 1 剂单独的自费 Hib。 B型流感嗜血杆菌（Hib） 【接种时间】 2～5月龄开始：３剂＋18 月加强； 6～11 月龄开始：2 剂 + 18 月加强； 12～71 月龄开始：1 剂 流感疫苗 【接种时间】 6 月龄以上都应该接种。 一般在每年 9～12 月份接种；推荐每年都接种。 【注意事项】 有 0.25mL / 剂和 0.5mL / 剂，具体接种程序需参考各品牌说明书。 流脑 A+C 结合疫苗 【接种时间】 3 月龄或 6 月龄开始接种（各品牌剂次不同） 【注意事项】 如果有条件3 岁前尽量用这个疫苗代替免费的 A 群多糖。 EV71（手足口病）疫苗 【接种时间】 6月龄～5岁，接种2剂，间隔至少1个月。 【注意事项】 只预防由 EV71 引起的手足口病。 水痘疫苗 【接种时间】 1岁以后1剂；4 岁1剂 【注意事项】 部分省市已免费接种；两针效果比一针好。 腮腺炎疫苗 【接种时间】 8～17 月龄 1 剂 【注意事项】 在仅允许接种 1 剂麻腮风地区的儿童推荐接种。 （上海、北京、天津、山东等地会接种 2 剂麻腮风，所以没必要额外接种这 1 剂） 轮状病毒疫苗 【接种时间】 国产罗特威：2 月龄以上，每年 1 剂，最多 4 剂（每年 8～10 月份接种） Rotarix：2 月龄、4 月龄各一剂 Rota Teq：2 月龄、4 月龄、6 月龄各一剂 宝宝疫苗最常见问题 这么多种疫苗打哪一种？ 小宝宝要打的疫苗太多了：一类的和二类的，联合的和单独的，单价的和N价的......爸妈要如何选择呢？ 选一类疫苗还是二类疫苗？ 如果同一疫苗既有自费又有免费，一般尽量选择自费。但是乙脑（乙型脑炎疫苗）除外，更推荐给孩子接种免费的。 免费接种的乙脑疫苗是活疫苗，已经被 2 亿多儿童接种过，效果和安全性能得到充分验证。 自费接种的乙脑疫苗是灭活疫苗，免疫效果相对较差，且接种周期长，一共要接种 4 剂，足足比免费疫苗多 2 针。 对有免疫功能缺陷的孩子来说，自费的会更适合，但大多数正常的孩子，只要接种免费的就好，没必要去花冤枉钱。 选减毒活疫苗还是灭活疫苗？ 减毒活疫苗免疫效果更好，灭活疫苗安全性更高。 减毒活疫苗是指通过技术手段使病原微生物的毒性减弱，人体接种后，可以形成一次轻度的感染过程，激发免疫反应。 灭活疫苗是指获得疫苗对应病原微生物（细菌和病毒）后，通过一定的处理，使病原微生物完全丧失活性。虽然病原微生物是死的，但是仍然有刺激免疫的能力。 选联合疫苗还是单独疫苗？ 同一种疫苗如果有联合疫苗，就尽量选择联合疫苗。 相比起只管一种疾病的单独疫苗，联合疫苗是把两种或多种疫苗结合在一起，可以减少接种次数，预防多种疾病，家长也不用三天两头就带孩子跑去接种。 但要注意避免重复接种。 选单价疫苗还是N 价疫苗？ N 代表了疫苗包含的菌株种类的数量，一般来说价越多越好，但具体要看覆盖的血清型在人群感染率和接种年龄来综合考虑。 比如肺炎共有 90 多种肺炎菌株类型，肺炎 13 价疫苗就包含了其中最易致病的 13 个菌株类型。对于孩子来说，更推荐接种。23 价虽然价数更多，但不适合低龄儿童接种。 选同一厂家还是不同厂家？ 在没有特殊情况下，尽量选择同一厂家的疫苗，这样一旦出现问题，也方便进行溯源追踪。 哪些自费疫苗最推荐接种？ 13 价肺炎球菌多糖结合疫苗、流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、手足口疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。 1 13价肺炎球菌多糖结合疫苗 13 价肺炎球菌多糖结合疫苗是世界卫生组织最为推荐的两种疫苗之一，能预防13种肺炎球菌所引起的感染性疾病（肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、菌血症等），适用于 6周龄- 15 月龄的健康宝宝。 推荐程序： 其中，1-3 剂为基础免疫，第 4 剂为加强免疫。起始月龄应该≥ 2 月龄，6 月龄以内完成 3 剂次基础免疫，基础免疫各剂次之间至少间隔 1 个月（≥ 28 天）. 2 B 型流感嗜血杆菌疫苗（Hib） 世界卫生组织最推荐的两种疫苗，另外一种就是B 型流感嗜血杆菌疫苗。 B 型流感嗜血杆菌主要通过空气飞沫传染，会造成肺炎、脑膜炎和其他侵袭性疾病，该病主要发生于2岁以下儿童，特别是婴儿。接种疫苗是预防绝大多数 Hib 严重病例的唯一公共卫生措施。 世卫组织建议 Hib 疫苗应从 6 周龄开始接种。因为不同厂商的 Hib 疫苗免疫程序不同，家长给孩子接种 Hib 疫苗前要详细咨询防疫或医护人员。 3 手足口（EV71）疫苗 可以预防由于该病毒引起的手足口病，该病毒主要累及 3 岁以下儿童，可引起重症手足口病，易出现肺出血、脑水肿等并发症。 满 6 月龄的宝宝就可以接种手足口病疫苗 EV71 型。 中国疾病预防控制中心建议：越早接种越好，鼓励在 12 月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。 对于 5 岁以上儿童，由于大多数已经被自然感染，不推荐接种 EV71 灭活疫苗。 4 水痘疫苗 水痘也是儿童秋冬季节最常见的传染病。很多家长觉得孩子只要得过一次水痘就会终身免疫，甚至不少家长盼着孩子早点儿得水痘，认为得过之后就高枕无忧了。 这个想法完全是错误的。 水痘病毒进入人体后，就扎根在身体里不会离开。当人体抵抗力强时，它不敢作祟；当抵抗力降低了，它就按捺不住了，很有可能会出现带状疱疹。 所以，还是要接种水痘疫苗。尤其是很多地区，在孩子上幼儿园前都要检查是否打过水痘疫苗。 水痘疫苗一般是宝宝18个月时接种第一剂，4岁时加强一剂。但如果在4岁后才接种第一剂，那么这一剂和加强剂之间需要隔1个月。 5 流感疫苗 在每年的 9～11 月份尽早接种，推荐全家接种。 流感疫苗每年都需要接种，最好在高发季开始前打。以北京为例，9-11月为接种流感疫苗的最佳时期。 6个月以上的宝宝和成年人都可以接种，包括哺乳期的妈妈。对于6个月以下的小月龄宝宝，目前暂无适用的疫苗，所以更加建议作为密切在基础者和看护人接种，形成防护圈来保护孩子。 联合疫苗有什么优势？ 联合疫苗是可以有效减少接种次数的手段。 以五联疫苗为例，包含了灭活脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和 Hib 疫苗五种成分，打 1 针五联疫苗相当于打了 3 针疫苗的效果。 宝宝只需打 4 针，这就意味着宝宝可以少打 8 次疫苗，妈妈少跑 8 次医院，同时还可以减少 8 次因接种而产生接种相关不良事件的风险。 从减少孩子痛苦的角度来说，在经济条件许可的情况下，选择联合疫苗优势极大。 有妈妈担心，联合疫苗会增加风险，其实并不会。 理论上说，儿童在接种任何疫苗后，都有可能在数小时或数日内出现皮疹、发热、注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒等反应。 但这一般都是暂时的，在 24～72 小时内会自行消退。红肿和硬结可能时间会长一些，但通常不需要特殊处理，也无需去医院就诊。 可以同时接种两种疫苗吗？ 根据《国家预防接种工作规范》（2016年版），一次接种两针第一类疫苗是没有问题的。若第一类疫苗和第二类疫苗接种时间发生冲突，也可以同时接种。 不过目前我国实际情况各地不一，很多地方有每次（每月）只打一针、两针间必须间隔 15 天、免费疫苗和自费疫苗必须分开接种等规定。 由于 2 月龄起，宝宝会有一段时间密集接种疫苗，这些规定会导致很多儿童会延迟部分疫苗的接种。这种情况下，选择联合疫苗可以一定程度上解决这个问题。 错过疫苗最佳接种时间还能接种吗？ 可以。 接种疫苗不要提前，但可以适当延后接种。只要能完成所有剂次，不会影响疫苗保护效果。 没有特殊原因的话，我们不建议推迟任何疫苗的接种，毕竟接种疫苗就是为了及时产生抗体抵御疾病，早接种，早保护！ 什么情况下不能打疫苗？ 宝宝在接种疫苗前，家长一定要主动与医生多沟通宝宝的身体情况。 大多数疫苗说明书里的不能接种的情形主要包括以下几种情况：过敏，以前产生过严重不良反应，免疫功能受损，正处于急性、慢性感染，或者慢性疾病的发作期等等。 而轻微的咳嗽、流涕、皮疹等，和一般的用药，不会影响接种。 但如果使用了免疫抑制剂、丙种球蛋白、糖皮质激素等，需要征求医生意见后再接种。 每个爸爸妈妈都不想让宝宝输在起跑线上，疫苗就是为宝宝的健康遮风避雨的保护伞。防患于未然，健康风险早预防，爸妈才更安心。
来源 | 第一儿科
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