手挤奶是哺乳顾问熟悉的词，也是爱婴医院“十步骤”要求医务人员教会妈妈的重要技能之一。正常的哺乳能够建立很好的供需平衡关系，在没有母婴分离，乳汁淤积，患病服药不能哺乳等情况下，乳房不需要刻意挤奶。哺乳妈妈学会手挤奶可以应对很多突发情况。哺乳顾问熟练掌握手挤奶也可以帮助很多的妈妈。但手挤奶并非万能，在解决母乳喂养问题上，仅仅只占很小的部分。
悬崖式断奶
我们都知道，断奶不需要排残奶，妈妈逐渐减少喂奶、吸奶次数和量，奶量就会慢慢减少，宝宝不吃了，妈妈也不吸不挤了，自然就回奶了，不需要特意去干预乳房。当然，这是断奶的理想状态。
但我们经常遇到如下面这个妈妈这样的情况：
这位妈妈宝宝15个月了，因为断奶太激进了，导致乳房硬块，疼痛，当时已有三四天没有喂了，吸奶器也吸不出来。晚上大概七点我见到了妈妈。整个乳房已涨成了大石头，疼痛难忍，用妈妈的话说，一整天在单位都不舒服，胳膊都抬不起来，疼痛厉害。说见到我了，仿佛见到了救星。我帮助她手挤奶，一边聊天。妈妈担心明天还会涨起来，我说，别把乳房挤太空，舒服了就不挤了，多冷敷几次，慢慢就会舒服很多。妈妈已决定断奶，听自己的妹妹说，妹妹的孩子一岁多断奶的时候什么也没有做，就是和她这样，憋个几天就没有奶了，乳房也没有不舒服。可是她憋了几天，乳房却变成这样，实在受不了了，于是赶紧求助。
很显然，这种悬崖式断奶，突然就从一天喂很多次到一次都不喂，胀痛难受，手挤出一些乳汁缓解乳房不适，确实很有帮助。但正常情况下，如果妈妈了解更多的知识，循序渐进，也不会经历痛苦，甚至比这个妈妈更严重的堵奶发烧。说到底，治本的方法在于提前学习正确的方法。
乳房硬块+发烧
这个妈妈奶量太大，除了喂饱孩子，一天吸六次奶，每次大概九十。每天除了喂奶就是吸奶，非常辛苦。见到她的时候乳房已有硬块和发烧了。手挤奶后硬块变小很多，我嘱咐她冷敷。并叮嘱她控制吸奶总量和次数，由原来的一天六次减少为三次，吸奶后冷水湿毛巾冷敷。当晚夜里妈妈有低烧，感觉还可以，没有吃退烧药，早上起来就退烧了。乳房状态比第一天明显好转。另外继续每天三次吸奶，吸到乳房舒服了就不吸了，宝宝继续按提示哺乳。叮嘱如果发烧就去医院就诊。在这样控制慢慢减少吸奶量的情况下，妈妈就慢慢实现了供需平衡。
当妈妈奶量太多的时候，手挤奶是要谨慎的，胀痛时要挤出来，但稍微挤出点舒服就好，如果大量的吸奶和挤奶，实际上进一步增加奶量了，反而不利于正常喂养。每一次妈妈因为乳汁过多而淤积，挤出乳汁让妈妈舒适，是解决问题的一种手段。更重要的是，一开始妈妈就要清楚理解过度吸奶/挤奶的风险，哺乳顾问不仅是教会妈妈方法，还要告诉妈妈在什么情况下正确使用。不至于陷入“怕堵-拼命挤-奶更多”，到最后“不挤不行”的状态。正确使用能让妈妈舒适，过度滥用会加重哺乳困难。
急性乳腺炎
宝宝最近20天不好好吃奶，“腹泻”，头天刚吃无糖腹泻奶粉。拒绝乳房，每次吃几分钟就嚎啕大哭。然后妈妈三小时吸一次奶，每次120毫升。突然发烧，乳房根部疼痛。发烧后感觉乳房吸不出来奶。明显肿胀，两侧都有淤积，左侧有硬块。妈妈乳房非常敏感，乳头乳晕疼痛感非常强，轻柔手挤奶后乳房疼痛明显减轻，嘱咐妈妈冷敷。如有发烧遵医嘱用哺乳期安全的退烧药。由于宝宝吃得不好，吸奶器吸不出多少，加上乳房很疼痛，妈妈自己手挤奶又不太熟练。第二天我又帮助妈妈手挤一次。当时宝宝醒着一直哭闹，奶瓶也拒绝，妈妈说宝宝最近一直这样，喂奶得斗志斗勇，亲喂瓶喂都不吃。没办法，每天吃的奶量直线下降。从挤奶时的聊天里我发现。妈妈晚上不跟宝宝睡在一起，晚上月嫂负责喂奶和照顾宝宝。妈妈除了喂奶也很少抱孩子。因为需要经常吸奶，加上一直以来乳房都是这样疼痛的状态，妈妈以为喂奶都会乳房疼痛。
然后我讲了一些别的宝宝不吃母乳是怎样回归乳房亲喂的故事。我告诉她，24小时和宝宝肌肤接触在一起，用背巾背着，洗澡的时候也在一起，宝宝会很快回归乳房亲喂。妈妈说准备试一试。其实就是简单的母婴贴在一起。几天之后宝宝已经完全回归亲喂的了，不喜欢吃奶瓶了，我问妈妈怎么做到的。妈妈说，不知道啊，怎么就突然醒悟了，知道吃奶了，我就是多抱了抱他，晚上奶睡，睡着了然后让宝宝爸爸跟他一起睡，晚上睡醒之后我再喂奶，就挨着我睡。就这么简单。
当然这个案例里面我有反复和妈妈沟通关于乳糖不耐受的问题，因为宝宝拉肚子好多天，医生怀疑乳糖不耐受，建议吃一段时间腹泻奶粉，我们充分探讨了生长发育，其实孩子生长发育很好，只是每天的大便次数多。在综合考虑下，妈妈停掉了奶粉持续哺乳。这个案例也解决了。
其实很多妈妈都遇到过：因为某种原因停母乳→吸奶器/手挤奶效果不好→乳房堵奶→乳腺炎这一类的问题，哺乳顾问能发挥专业作用的，帮助手挤奶提升乳汁排出效果是非常小的一部分，更应提供更全面的信息，帮助妈妈避免不必要的停母乳操作，保持正常的母乳喂养状态，预防的重要性远大于出现问题后的补救。
堵奶+乳房肿块+发烧
妈妈求助的时候已经找人挤过奶了，但右侧乳房内侧硬块红肿明显，妈妈觉得没解决问题，想让我再看看。硬块是头天出现的，可能是吸奶的时候没有注意，或是压着了，然后局部堵奶。妈妈乳房疼痛敏感，挤奶后硬块没有变化。
宝宝当时还有一天就满一周岁，吃的时候有吞咽，但刚刚已吃过东西，吸吮并不很给力，十分钟之后就不愿意吃了。吃完后乳房硬块局部稍微变软了一些。综合分析母婴情况，果断再停止给妈妈挤奶，嘱咐妈妈继续按平时的规律亲喂和上班吸奶。局部冷敷缓解胀痛。嘱咐她第二天就医检查。医生建议排奶为主，多吸吮，开了理疗和药，交代如果还是很疼，就再复诊。
妈妈拒绝了理疗，中午吸奶吸100毫升，比平时少了一半，但是肿块小了一些，疼痛稍微好转，但是乳房多了一些刺痛感。回家后冷敷，多和孩子肌肤接触，躺喂。在接下来的两天里，妈妈一直按照这些办法正常哺乳，上班时一天吸两次，奶量有260毫升，比之前370,400的量要少。一直有低烧37.5摄氏度左右。嘱咐多喝水，多休息，正常饮食。就这样，妈妈坚持了几天体温就正常了，肿块也消失了，也就是被宝宝“吃开”了。
妈妈在我去之前已经被按摩疏通挤了两个小时，此时乳房已经红肿热痛非常明显，手挤奶后乳房硬块部分没有变化，而宝宝吸吮不错，所以及时停下来！避免对乳房造成严重伤害，持续哺乳是最重要的决策。整个恢复过程都是循序渐进的，按需亲喂，规律吸奶背奶，正常饮食，并无神奇之处。手挤奶不能消除所有的“硬块”，要认识到“好好喂奶”是解决问题的根本。
从以上案例可以看出，堵奶后的乳房最终依靠保持规律的哺乳节奏，假以时日而恢复，向妈妈解释正常哺乳的重要性和持续的支持，必要时就医检查，才是全面的处理问题的方式。由此可见，将“母乳喂养指导”等同于帮助妈妈挤奶，是不恰当的。前者包含非常多的科学信息，需要系统而全面的学习，结合每一对母婴进行具体分析，解决方式专业而个体化。而后者是一种乳汁排出的操作，有适应征 ，但过度或不当使用就可能有伤害。专业的哺乳顾问不应只看到妈妈的乳房和只想到挤奶，母婴一体才是支持的基础。
作者介绍：
郭红，两个孩子的妈妈，坐标北京。曾是一名护士，现从事一对一上门指导及线上咨询案例。育人10期学员，IBCLC，案例积累600+，个人公众号muru2016，欢迎大家和我一起宣传及支持母乳喂养！
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