赤小豆当归散治内痔、肛裂息肉而便后出血，白塞氏病

赤小豆当归散--《金匮》卷上、百合狐惑阴阳毒病脉证第三第十三条原文：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。赤小豆当归散方：赤小豆三升（浸，令芽出，曝干） 当归上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

       【处方】赤小豆3升150--240克（浸令芽出，晒干），当归3两30克。

【制法】上二味，杵为散。

【用法用量】浆水调服2克，日三服。

       【功能主治】清热利湿，和营解毒。排脓血，除湿热。主治伤寒狐惑；肠痈便脓。湿热下注，大便下血，先血后便者。

【备注】本方用赤小豆渗湿清热，解毒排脓，当归活血，去瘀生新，浆水清凉解毒。共奏清热利湿，活血解毒之功。方中当归原无用量，现据《医心方》卷十二引《小品方》补。

        【各家论述】

释义：本条论述狐惑酿脓的证治。脉动数，微烦，默默但欲卧，是里热盛的征象。无热汗出，表示病不在表，说明血分已有热。目赤如鸠眼，是因血中之热，随肝经上注于目，为蓄热不解，湿毒不化，即将成痈脓的征象；如两眼内外眦的颜色发黑，表明瘀血内积，脓已成熟。此时病势集中于局部，脾胃的影响反轻，所以病人能食。主用赤小豆当归散治疗，以赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归活血，去瘀生新；浆水清凉解毒。

①《金匮玉函经二注》：凡脉数则发热而烦。此热在血，不在荣卫，故不发热，但微烦尔。汗出者，以血病不与卫和，血病则恶烦，故欲默，卫不和则阳陷，故欲卧；腠理因开而津液泄也。3-4日目赤如鸠眼者，热血循脉炎上，注见于目也；7-8日目四眦黑者，其血凝蓄，则色变成黑也。若能食脓已成者，湿热之邪散漫，则毒血流，伤其中和之气不清，故不能食；若能食，可知其毒血已结成脓，胃气无扰，故能食也。用赤豆、当归治者，其赤小豆能消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君；当归补血、生新去陈为佐；浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。②《沈注金匮要略》：用赤小豆去湿清热，而解毒排脓；当归活血养正，以驱血中之风；浆水属阴，引归、豆入阴，驱邪为使。斯治风湿流于肠胃而设，非狐惑之方也。③《千金方衍义》：方以赤小豆清热利水，且浸令芽出，以发越蕴积之毒，佐当归司经血之权，使不致于散漫也。至于先便后血亦主，此方以清小肠流入大肠热毒之源，见证虽异，而主治则同也。

【临床应用】

赤小豆当归散药方来源于《金匮》卷上，具有排脓血，除湿热的功效，主要用于治疗伤寒狐惑；下血，先血后便；肠痈便脓。

   

1、李某，女，32岁，自诉患白塞氏综合征，经积极治疗，口腔溃疡己愈。诊见：外\阴湿疹，疡痒溢水，双眼干涩，全身散发小脓疮，双下肢红斑累累，抓破流脂，形体瘦弱，面白无华，纳差口苦，小便灼热短黄，大便干结难下，每次经血量多，经潮时诸症减轻，经净后病又如故，舌红、苔黄厚腻，脉细缓……此亦狐惑病，舌红、苔黄腻乃湿热之象。湿热蕴结，蒸腐气血，泛滥周身则为脓疮，流注阴\部则生溃烂、湿疹搔痒等，热毒迫血则经多，经行诸症减轻是湿热随经而泄，病久损伤气血，故脉细缓而形神俱不足也。

此症虚中夹实，治当凉血解毒、清利湿热，调补气血，处方：赤小豆30克，当归20克，苦参12克，银花12克，知母12克，苡米25克，车前子10克（包），地榆炭18克，熟地炭18克，淮山药15克，党参12克，黄芩炭10克，每日1剂，水煎服。上方服4剂后，月经尚未干净，阴\部溃疡如故，但湿痒消失；下肢红斑隐退，脓疮亦有愈合之势，食纳稍增，仍溲黄便结，舌苔黄，根部稍腻，为防经后病情加重，守服原方4剂，药后月经已净，外阴湿痒未发，脓疮已愈，阴\部溃疡亦将愈合，唯黄白带下增多。此乃湿热蕴毒已现外出之机。仍守原方连服10剂后，诸症消失，经妇科检查证实：“阴\部溃疡已全部愈合”。仍予上方5剂，以巩固疗效，随访半年余，未见复发。2、刘xx，男，25岁，患者初开始眼睑微肿，继而阴\茎搔痒，舌面出现白色溃疡，服牛黄上清丸后稍减。今年舌面及阴\茎溃疡逐渐成片状，口唇干燥，周身倦怠不适伴有热感，小便黄。查体：青年男性，发育营养好，舌红、舌面可见小片溃疡数处，阴\茎\龟\头及包\皮亦有数个片状溃疡，脉弦细略数。辨证：湿热浸淫，邪毒内盛。治则：清热利湿，凉血解毒。方药：赤小豆当归散加减。当归20g，赤小豆30g，升麻12g，生地15g，木通6g，竹叶12g，甘草3g，栀子9g。水煎服，日一剂。二诊：服上方七剂后，舌面及阴\茎溃疡消失，自觉周身发热己除，精神好转，小便转清，已无明显不适，舌红少苔，脉沉弦，嘱原方继服六剂，以图巩固。

 3、赤小豆当归散治疗近血，先血后便.主治大便带血、下血，或粪中带血，肛门肿疼。治疗因内痔、肛裂、息肉而便后出血。赤小豆清热利湿消肿，排脓解毒,配当归活血化瘀,浆水清凉解毒,共奏排脓解毒活血祛瘀之效。痔疮为肛门疾患,或出血或肿痛,多属湿热蕴结大肠,用赤小互当归散随证加减,

赤小豆90--240g、当归30g、防风12g,赤芍15g,槐米12g,生地榆30g,蒲公英30g,治疗肠风脓肿。疗效令人满意。