国庆长假已过，假期不仅做了好几天手术，开了会，还发烧了……
在此再次希望大家保重身体，你的身体对你最重要
今天跟大家聊一聊神经卡压与神经松解
不管有没有相关的原因，神经卡压经常会发生。
糖尿病病人就有可能表现腕管综合征和肘管综合症
一个正常人也会有尺神经卡压的症状
一些创伤后的筋膜增粗与粘连也会导致相关症状
①首先要排除神经的病理改变
②需要注意，神经的卡压点可能不止一点，
一定要进行详细的检查
③多种因素的混合的神经症状
比如同时的肘管与腕管综合症、遗传性神经疾病、
解剖变异、肌肉的肥大、创伤等等
④神经症状常有可能进行复发、有即刻的、也有迟发型的症状
⑤手术处理通常都要广泛切开充分显露卡压的近端和远端、
仔细辨别神经是否健康正常、甚至应用显微镜。
注意保护皮神经分支、以免术后皮肤麻痹等新的并发症出现
⑥神经松解后，一定要早期活动，早期活动可以让神经滑动、防止粘连
基本解剖
神经鞘膜分为三层、由外到内：外膜、束膜、内膜
一般情况，外膜需要打开、束膜很少需要打开。
神经是否能恢复功能主要在于4点
1神经纤维的病理变化
2损伤的类型（部分or完全）
3远端的器官状态（感觉和运动）
4损伤的级别
下面就开始分开介绍
桡神经的容易卡压点
桡神经在肱骨髁上10cm左右从后向前进入远端。在肱桡关节处分为深支、浅支。浅支为 感觉支，经肱挠肌深面达前臂桡侧；深支为混合性神经，穿旋后肌两个头间至前臂后区，改名为骨间后神经，。在肘下方6-8cm处出现在旋后肌中显露出来，再进行分支支配前臂诸伸肌（小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、食指伸肌）
骨间后神经综合征：即在分支处被外侧肌间隔压迫，肱骨外上髁上4cm处。骨间后神经主要为运动支，主要症状为肌力减弱。
如果出现症状，则需要从压迫入口肌肉松解到压迫出口肌肉即肱骨外髁上5cm至乡音的出口肌。
从肱桡肌、肱肌、旋前圆肌之间进行松解
一定要注意，此处有很多分支，千万不要损伤了其分支造成并发症
尺神经
主要是尺管内上髁支持带容易造成卡压
上臂中尺神经没有重要的分支，在肘关节下方，
紧邻内上髁远端常有第一关节分支，
再往下可能有尺侧腕屈肌和4、5指屈肌分支
触诊尺神经一般选取伸直位、可触及三头肌内侧头、内上髁等
1尺神经2三头肌内侧头E内上髁
五个尺神经容易卡压的地方、由近到远依次是
Struthers拱廊、内侧肌间隔、内侧韧带、
Osborne韧带、深屈肌旋肌的腱膜
松解：打开拱廊、打开肌间隔、腱膜后将尺神经前置于屈肌腱
卡压严重时，可将屈肌、旋肌断开后进行肌肉下充分松解
可将尺神经置于正中神经旁，注意不要损伤正中神经的骨间前神经分支
松解结束后再进行重建
正中神经
正中神经在肘关节平近端就有可能存在一定的压迫，
Struthers韧带、肱二头肌腱膜、旋前圆肌的深头、
变异的肌肉, 肥大的滑囊,畸形的血管等
肱骨远端时，有可能压迫正中神经
在髁上时：正中神经进入前臂后分为肱肌支和旋前圆肌的尺侧头支
骨间前神经在前臂指浅屈肌下穿出
正中神经容易压迫的4个部位
1颈椎出口
2胸廓出口：前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨、锁骨处
4肘管综合症
旋前圆肌综合征
当前臂旋转时，旋前圆肌肱二头肌腱膜可压迫正中神经
检查
疼痛出现在抗旋前、屈肘、屈腕
抗旋后、肱二头肌腱膜压迫
中指屈疼痛指浅屈肌压迫
注意与腕管综合征鉴别
肘管综合症 旋前圆肌综合征
夜间症状 + -
肌肉疲劳 - +
近端辐射 ± +
拇指感觉异常 ± +
手掌肌肉萎缩 ＋ -
Phalen氏征 + -
旋前圆肌征 - +
肌电图表现 + -
正中神经需要松解
A：二头肌腱膜，
B：指浅屈肌拱形的尺侧，
C:旋前圆肌尺侧头
骨间前神经综合征
前臂近端一个无法缓解的深部疼痛
拇长屈肌、食指、中指深屈肌、旋前方肌对骨间前神经造成的压迫。
当食指和拇指做拿捏动作时更明显
A, 拿捏姿势 B,病人食指无法完成食指的最后屈曲，但感觉完整中指的指浅屈肌肌力略有减弱
从旋前圆肌深头分出的一个肌腱跨过骨间前神经
松解时需要注意
此外还有很多其他部分的神经卡压
梨状肌综合征 梨状肌卡压坐骨神经
腓总神经综合征 软组织或腓骨头卡压腓总神经
肩甲上神经卡压
腋神经卡压
胫后神经卡压
松解神经是一项细活，想要好的临床疗效，
一定要注意到这些细节
一旦出现问题，操作失误，后果不敢想象
最后再住大家工作顺利身体健康了
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