运动协调性的评定

运动协调是指人体在完成一个动作时，多组肌群相互之间的配合及和谐的性质。我们通常将一个动作分为粗大动作和精细动作，而协调正是完成动作的必要条件。

临床上常见的协调障碍是因为与动作相对应的肌肉及肌群协调不一致，或神经发生病变等，下面就常见的协调动作障碍的类型做下简单的介绍。

一、共济失调

我们每个动作的完成都需要相关的肌肉或肌群参加，如主动肌、拮抗肌、固定肌等，除此之外，相关的神经参与作用也必不可少。上述任何发生病变都会引起协调动作的障碍，称为共济失调。

二、不随意运动

顾名思义，就是由随意肌不自主地收缩引发的一些异常动作。

1、舞蹈样动作

是肢体的一种不规则、无目的的运动，运动幅度大小不等，常在静止时发生，时间较短，常因外界刺激、精神紧张而发作，由基底节病变引起。一般累及上下肢和面部，这些动作对随意运动有干扰，在睡眠时减轻或消失。

2、手足徐动

亦或称为指划运动，特点为手指或脚趾出现一种相对缓慢的、无目的、连续不自主的运动。常见于脑性瘫痪、基底节病变等。

3、震颤  

震颤也分为静止性震颤、老年性震颤和动作性震颤。静止性震颤在静止时表现明显，在做自主动作时可减轻或消失，常伴有肌张力臧高，常见于帕金森病。老年性震颤与静止性震颤相似，表现为点头或摇头动作，常见于老年动脉硬化患者，与静止性震颤不同的是，不伴有肌张力的改变。动作性震颤常出现在动作终末，见于小脑疾病，常出现在掌腕部。

4、摸空症

表现为肘腕关节一种无意识摸索动作，丧失定向力、并伴有意识障碍，烦躁不安、说话无条理，常见于脑膜炎、败血症的高热期病人。

下面是临床上对协调性的评定方法。

一、指鼻试验

指鼻试验是嘱患者将一手臂伸直、外旋，以示指点触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复此动作。部分患者动作笨拙，手臂动作不平稳，长提示小脑病变；睁眼时可完成动作，闭眼发生障碍常提示感觉性共济失调。

二、轮替动作

嘱患者前臂伸平，快速反复地做旋前旋后动作，患者动作笨拙、缓慢、旋前旋后动作混乱，称为轮替动作不能，长提示小脑共济失调。

三、指指试验

患者伸出示指，触碰检查者的示指，反复连续做，先慢后快，先睁眼后闭眼，若动作不能，提示迷路或小脑有病损。

四、Romberg征

也称闭目难立征，患者并拢双足站立，双手伸直，闭眼。患者出现身体不稳摇晃则为阳性，提示下肢存在感觉障碍；如若睁眼也为阳性，则提示小脑蚓部病变。

五、准确性试验

如图，嘱患者手持铅笔，从距离纸面10cm处，向中心打点，需要注意的是肘关节不能接触桌面。也成靶心试验。

六、跟—膝—胫试验

患者仰卧，上抬一侧下肢，足跟触碰另一侧下肢的膝盖，沿着胫骨前缘向下滑动。患者滑动过程中摇晃不稳，提示小脑病变。

七、日常生活动作观察

观察患者日常生活中的动作，如走路步态、站姿、穿衣、吃饭等，看是否存在震颤、手足徐动、舞蹈样动作等。

   协调性的评价是临床上常用到的检查方法，也是作业治疗师的重要工作内容，对作业治疗的康复计划的制定有着重要的意义。