脚气（足癣）的中西药用药及联合用药方案

脚气又称足癣，是发生在足部的一种浅部真菌感染性皮肤病，所有人群均可患病，成人多见。根据皮损形态，足癣一般分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等，临床不同阶段几种类型可同时存在，以足趾间浸渍、糜烂、水疱、脱屑、肥厚、皲裂、自觉瘙痒、常伴特殊臭味为临床特征，严重者发生丹毒。

糜烂多见于夏季、雨季及潮湿时，干燥皲裂多见于冬季及干燥季节。脚气常反复发作，再感染的机会增多，长期的脚湿气还可能传染多个部位如发生手癣（鹅掌风）、体癣（圆癣）、股癣（阴癣）。

一、脚气的用药

包括西药、中成药。

⑴西药

目前临床常用局部治疗抗真菌药物以咪唑类药物、丙烯胺类药物为主。临床足癣治疗常用的系统抗真菌药物为特比萘芬、伊曲康唑。

分类	选用原则	药物		用法
局部治疗药物	适于初发、病灶局限等的足癣者。	咪唑类抗真菌药物	咪康唑（乳膏）、酮康唑（乳膏）、联苯苄唑（乳膏）、硫康唑（喷雾剂）、克霉唑、益康唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑、卢立康唑（乳膏）等	①外用。每日1-2次，一般疗程需4周。 ②卢立康唑：外用。可每日1次，一般疗程需要4周，非鳞屑角化型足癣疗程可为2周。
		丙烯胺类抗真菌药物	萘替芬（乳膏、凝胶）、特比萘芬（乳膏、喷雾剂、溶液等）、布替萘芬（喷雾剂）	外用，每日1-2次，一般疗程2-4周。
		复方制剂	萘替芬酮康唑乳膏	1-2次/日，疗程2-4周。
		其他抗真菌药物	阿莫罗芬（乳膏）、环吡酮胺（软膏）、利拉萘酯（乳膏）等	外用，每日1-2次，一般疗程需要4周。
		角质剥脱剂	水杨酸类如5%或10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等	①有一定的抗真菌作用。 ②可联合抗真菌药物用于鳞屑角化型足癣者。 ③勿用于皮肤明显破 损处，以免造成刺激症状。
系统治疗药物	适于顽固、泛发、外用治疗疗效欠佳、或皮损为角化增厚型、受累面积较大，及浸渍糜烂型，或合并有其他系统疾患（如免疫功能缺陷、糖尿病、艾滋病）者。	咪唑类抗真菌药物	伊曲康唑	一般建议成人200mg/d，水泡型和间擦糜烂型1-2周，鳞屑角化型2-3周。
		丙烯胺类抗真菌药物	特比萘芬	一般建议成人250mg/d，水泡型和间擦糜烂型1-2周，鳞屑角化型2-3周。

外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型。

类型	适合的外用剂型	药物
水疱型	选择无刺激性的溶液剂或乳膏剂型、霜剂。	如2%咪康唑霜、联苯苄唑霜。
间擦糜烂型	需保持局部干燥，可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型。	粉剂：如枯矾粉、咪康唑粉等。
鳞屑角化型	选择剥脱及渗透作用强的制剂，剂型可选用乳膏、软膏等。	①角化过度型用5%或10%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏涂擦患处。 ②一般建议疗程4周以上或联合系统抗真菌药物。

⑵中成药

单纯外治法适于初发、病灶局限者，注意避免烫伤和刺激性强的药物，疗程至少4周。内治法适于外治法疗效欠佳、反复发作或合并其他系统疾患（如糖尿病、艾滋病等免疫功能缺陷）或不愿意接受外治法者，疗程至少4周。外治法联合内治法适于重度、受累面积较大、反复发作或伴有某些系统疾病（如糖尿病、艾滋病等）者。

	外用中成药	内服中成药
湿热下注证	10%复方香莲外洗液、祛湿散、香莲软膏、黄连膏	四妙丸、龙胆泻肝丸
血虚风燥证	复方透骨草溶液，皲裂重者可用黄连膏、润肌膏、香莲软膏等封包治疗	润燥止痒胶囊、当归丸

二、脚气治疗药物的联合用药

如外用药物和口服药物联合、局部用药的联合。

伊曲康唑400mg/d+外用抗真菌药物

特比萘芬250mg/d+外用抗真菌药物

（常用疗程均为1-2周）

局部用药的联合可采用抗真菌机制相似或不同的药物相联合，如唑类药物+丙烯胺类药物，也可选用抗真菌药物与其他作用机制药物如角质剥脱剂或中药制剂的联合。角质剥脱剂如5%或10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等，联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型足癣者。

皮损炎症反应剧烈、瘙痒严重的足癣，局部联合用药建议可先选用复方制剂抗真菌药物加糖皮质激素，如复方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，避免单一使用外用糖皮质激素。治疗1-2周待炎症及瘙痒缓解后，需改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物进行后续治疗。

足癣皮损有急性湿疹样改变时，建议治疗起始采用口服抗真菌药物与局部外用糖皮质激素联合的方法，待症状缓解后再局部外用抗真菌药物。【整理摘编：时英平】

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（本文仅供专业人士参考）