新型冠状病毒感染肺炎患者护理要点

-1-一般处理

新冠肺炎重症患者的一般治疗应包括：保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持患者体内环境稳定；密切监测患者生命体征、尤其是脉搏血氧饱和度（Sp O2）等。

-2-病情监测

对于吸氧后经皮血氧饱和度Sp O2依然在93%以下或者呼吸频率≥24次/min的患者要高度警惕，密切观察。无病情变化时，也建议每日进行一次动脉血气分析，除血氧分压Pa O2外尚需关注动脉血二氧化碳分压Pa CO2。有过度通气的患者，需要警惕呼吸肌疲劳。

-3-氧疗护理

1. 使用高吸入氧分数。患者氧疗方法有针对性高流量鼻导管吸氧、无创机械通气及有创机械通气等氧疗方式。

2. 减少氧耗量。入住ICU的患者普遍存在焦虑恐惧，因此适度镇静是有必要的。

3. 改善氧输送。对于血红蛋白≥90g/L的患者而言，输血增加益处有限。但对于血红蛋白<90g/L、尤其是使用体外膜肺氧合的过程中的患者，建议每2日输入悬浮红细胞1人份，保证其红细胞压积≥35%。

4. 提供机械通气。《新型冠状病毒诊疗方案（试行第5版）》建议当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气，但同时也指出若短时间（1-2h）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。

5. 按需吸痰。鉴于对新冠肺炎病毒呼吸道传播的特性，使用按需密闭式吸痰，密闭式吸痰管可连续使用1周后再考虑更换。应该按需吸痰，定时评价吸痰指征，如患者咳嗽，听诊是否有痰鸣音，及呼吸机监测显示气道压增高和潮气量降低等。

6. 人工气道的护理。患者一般采用口腔和鼻腔气管插管，不建议使用气管切开，以减少气溶胶的产生，也利于密闭式吸痰管的使用。建议采取两人操作方式，一名护理人员用漱口液冲洗，一名护理人员站在对侧用负压吸引的方式。

-4-危重患者的营养支持及治疗

营养支持途径可根据其补充途径分为口服正常进食、肠内营养与肠外营养，在重症患者中，肠内营养具有十分重要的地位。

1. 若患者能够主动进食，应首选口服正常进食，而非进行肠内营养或肠外营养支持。

2. 患者若无法经口进食，应尽早（48h内）及时开始肠内营养支持，而非尽早开始肠外营养治疗。

3. 患者如存在肠内营养禁忌症，可考虑采用肠外营养进行支持（-7d）。

4. 患者若一直无法进行肠内营养或口服营养支持，可以考虑采用肠外营养进行支持。

-5-心理护理

1. 构建和谐护患关系。积极对和谐的护患关系构建，用文字或图片等给予安慰鼓励，以增强患者安全感。

2. 消除负性情绪。采用教导、暗示、示范、说服等方式，对患者负性情绪予以疏导，善于在精神上予以抚慰。

3. 预防不良心理反应。尽管监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测、整体化的治疗护理。

注：本文内容仅供参考。【整理摘编：时英平】