注：本文内容仅供参考，
作者：白定群 重庆医科大学附属第一医院
第二十一章老年疾病康复评定
姓名：白定群 单位：重庆医科大学附属第一医院
第一节：老年性痴呆评定
重点难点
掌握：掌握老年性痴呆的康复评定。
熟悉：熟悉老年性痴呆的定义、分期与临床表现。
了解：了解老年性痴呆的流行病学特点、病因、病理、发病机制
一、概述
1.定义
2.流行病学特点
3.病因与发病机制
4.病理改变
5.临床表现
1.定义
(1）痴呆（dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。
(2）老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是痴呆中最具有代表性的一种疾病，临床特征为隐匿起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。一般症状持续进展，病程通常5~10年。
老年期痴呆(dementia in elderly)是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的常见病。从发病机制方面可分为..
老年性痴呆(alzheimer dementia,AD）
血管性痴呆（vascular dementia,VD）
混合性痴呆（mixed dementia）
其他痴呆（other dementia）
2.流行病学特点
（1）全世界约4700万人患病，我国约占1/4。
（2）男女发病比例相近，绝对数量而言，患病的女性多于男性。
（3）国内调查显示，65岁以上人群痴呆患病率约为5%
（4）痴呆的发病率和患病率随年龄增高而增加。
3.病因与发病机制
（1）老年性痴呆的病因目前尚不明确。
（2）可能的病因包括：
①遗传因素
②环境因素
③免疫系统功能障碍
④神经递质学说
⑤正常衰老
⑥其他
（1）AD的发病机制仍不清楚。
（2）AD可能的发病机制主要有微管相关蛋白tau异常学说、β-淀粉样蛋白毒性学说、胆碱能学说、神经保护假说、炎症假说和自由基损伤学说等。
4.病理改变
AD的病理改变：
（1）神经炎性斑
(2）神经原纤维缠结
（3）神经元缺失
（4）胶质增生
5.临床表现
（1）AD通常起病隐匿，病程为持续进行性，一般无缓解，病程通常5～10年。
（2）痴呆的临床症状主要分为：
①认知功能减退
②知功能减退伴随社会生活功能减退症状
③非认知性神经精神症状
5.临床表现
临床分期：
（1）疾病早期：症状轻微，典型的首发征象是记忆障碍，以近记忆力受损为主。
（2）疾病中期：认知障碍逐渐出现，表现为掌握新知识、熟练运用及社交能力下降，并随时间的推移而加重。
（3）疾病晚期：可能出现判断力、认知力的完全丧失，因而幻觉和幻想更为常见。
主要功能障碍：
（1）人格改变和记忆障碍
（2）言语障碍
（3）视空间功能障碍
（4）失认、失用
（6）精神病性障
(5）智能障碍和情绪障碍
（7）其他神经功能障碍
6.诊断
老年期痴呆通常作为症状群，临床上主要依据：
（1）病史
（2）临床表现
（3）体格检查和神经系统检查
（4）适当的辅助检查
（5）神经心理学检查
二、康复评定
1.痴呆程度筛查评定
2.综合认知筛查量表
3.记忆功能评定
4.注意力评定
5.知觉障碍评定
6.日常生活活动能力评定
7.精神行为症状评定
8.整体评价量表
1.痴呆程度筛查评定
（1）简易精神状态检查
（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
（3）长谷川痴呆量表
（4）画钟试验
（1）简易精神状态检查（MMSE）
于1975年编制，包括10个方面：定向力，即刻记忆，延迟记忆，计算和注意力，命名，复述，阅读，理解，书写，视觉空间。
痴呆划分标准：总分0～30分，分界值与教育程度有关。文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分。
（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
MoCA量表由加拿大Nastreddine等人参考MMSE制定完成，主要包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等多个方面的认知评估。
（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
总分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，与受教育程度相关，如果受教育年限≤12年则在测试结果上加1分用以校正文化程度的偏倚，最高分为30分。英文原版的测试结果提示，≥26分属于正常。
（3）长谷川痴呆量表（HDS)
也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。
总分若文盲<16、小学文化<20、中学及以上文化<24，可评为痴呆。
CDT是一种简单、敏感、易操作的认知筛查工具，尤其对视空间、执行功能方面的筛查优于其他测试工具。最常用最简便的是“0~4分法”（0~4Pointmethod)。
1）方法：要求病人画一表盘面，并把表示时间的数目字写在正确的位置，待病人画一圆并添完数字后，再命病人画上大小或分时针，把时间指到7点11分等。
2）记分：
①画一封闭的圆1分
②数目字位置正确1分
③12个数目字无遗漏1分④分时针位置正确1分
3）结果：4分为认知功能正常，3~0分为轻、中和重度的认知功能障碍。
2.综合认知筛查量表
（1）老年性痴呆评定量表认知分量表（ADAS-cog）
（2）认知能力筛查量表（CASI）
（1）老年性痴呆评定量表认知分量表
ADAS-cog由Rosen等在1984等修订，用于评估阿尔茨海默病的认知功能，是目前运用得最广泛的认知评价量表。
ADAS-Cog的检查内容共12题（约15~30分钟），包括定向力、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，满分70分。
（2）认知能力筛查量表（CASI）
美国加州大学李眉教授于1987年将MMSE增加题数和项目，修订为3MS。CASI根据3MS的试用效果编制，包括定向、注意、心算、远时记忆、新近记忆、结构模仿、语言（命名、理解、书写）、概念判断等，检查时间15~20min。
3.记忆功能评定
在临床上，老年痴呆病人认知障碍首发表现为记忆功能障碍，这就是要求对病人的记忆状况进行客观的评定。
（1）韦氏记忆量表
（2）临床记忆量表
（1）韦氏记忆量表
韦氏记忆量表(Wechsler memory,WMS)应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验A~C测长时记忆，D~I测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。
（2）临床记忆量表
临床记忆量表是中国科学院心理研究所许淑莲等人在80年代编制的记忆量表。
该量表由五个分测验组成，即指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆
（2）临床记忆量表
①指向记忆
②联想学习
③图象自由回忆
④无意义图形再认
⑤人像特点联系回忆
4.注意力评定
注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。
测试方法：
（1）视觉注意试验
（2）听觉注意试验
（1）视觉注意试验
让受检者目光跟随评定者的手指或光源做上、下、左、右移动，评定其视觉跟踪能力。让受检者临摹垂线、圆形、正方形和A字形等评定其视觉注意持久性或稳定性。
（2）听觉注意试验
让受检者闭目，分别在其前、后、左、右及上方摇铃，要求其指出摇铃的位置;或让受检者听一组无规则排列的字母或播放一段录音，要求其听到指定的10个字母或单词或5次声音时举手；在杂音背景中辨识10个单词。
5.知觉障碍的评定
知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。
主要包括失认症的评价和失用症的评价，目前无系统评定量表。
6.日常生活活动能力评定评定日常生活能力的测验很多，国内多采用日常生活能力量表（activity of daily living scale,ADL）进行评估。
该量表是常用的评价老年人日常生活能力的工具，由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成。
6.日常生活活动能力评定
ADL共有14项，每项内容评分标准为4级，1分=自己完全可以完成；2分=有些困难，自己尚能完成；3分=需要帮助；4分=自己根本无法完成；总分14~56分，分数越高，能力越差。
7.精神行为症状评定
神经精神症状（NPS）在老年性痴呆病人中很常见，是导致病人残疾、不良应激、医护负担和成本的主要因素临床上，NPI问卷为目前应用最广泛的检测精神行为症状的量表，该量表具有较高的信度和效度。
8.整体评价量表
对老年性痴呆病人的认知功能、注意力、记忆力、精神行为和日常生活能力等障碍进行整体评价，可以有效地评估病人的严重程度。
常用的评定量表：
（1）总体衰退量表（GDS）
（2）临床痴呆量表（CDR）应用最广泛。
（3）印象变化量表（CIBIC）
（4）临床总体印象量表（CGI）
本章小结
老年性痴呆目前尚无特殊的治疗方法，正确预防、处理引起痴呆的一系列危险因素是痴呆治疗的基础，尽管目前已经有部分药物能够延缓疾病的进程，但尚未找到能够彻底根治老年性痴呆的方法。所以老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治疗仍是防治老年期痴呆的关键。
注：本文内容仅供参考，
作者：白定群重庆医科大学附属第一医院
联系客服
