二、病因和病理
病因有年龄老化、环境危险因素、遗传因素、氧化应激和线粒体功能缺陷等
主要病理为黑质致密区含黑色素的DA能神经元变性、缺失，黑色素消失，路易小体出现和纹状体DA浓度降低。以脑干多见，丘脑底核、苍白球、壳核、尾状核等也有改变
三、临床和诊断
临床表现 一般在60岁以后起病，男性稍多于女性。起病缓慢，逐渐加重。症状常从一侧上肢开始，逐渐波及其他肢体，双侧不对称是本病特点。主要表现为静止性震颤，肢体伸屈肌张力均增高，呈“铅管样强直”或“齿轮状强直”。面肌强直造成“面具脸”，随意动作减少，始动缓慢，书写困难，“小写征”，“慌张步态”，口、舌、腭和咽部肌肉运动障碍引起言语障碍和吞咽困难。
诊断标准 进行性非家族性疾病，除必须具备运动过缓以外，至少具有下列三种体征的一种：①肌僵直；②粗的4-6次/sec的静息性震颤；③翻正反射受累。附加诊断标准为：①单侧发病（早期）；②在疾病重度方面持续地表现出不对称性；③对左旋多巴胺反应良好。
四、主要功能障碍
1、运动障碍 这类患者最主要的运动障碍，就是运动缓慢及运动困难。类似于“猿人”站姿。身体的转动往往不伴随躯干的转动。面部运动的减少使患者表情刻板呈模具脸。患者还可表现出不能安静地躺与坐。
2、肢体肌肉强直 主要出现在躯干和肢体的屈肌。由于肌肉强直的持续存在，限制了关节的活动，而引起关节、肌肉的挛缩。挛缩的进一步发展会影响患者的姿势维持，下肢负重行走和上肢功能活动，导致躯干、肢体的畸形，从而加重患者的功能障碍程度。
3、行走异常 患者可出现拖行步态，并随着步行的继续而逐渐加剧。此外，行走中突然停止困难，刹不住，容易跌倒。随着病情的加重，行走障碍将进一步加重，最终，患者会丧失行走能力。
4、平衡功能异常 主要表现为经常跌倒。跌倒常发生在患者体位转换和活动转换过程中。
5、高级脑功能异常 可出现以构音障碍为主的言语功能障碍。还可以出现记忆力障碍、空间定向能力的丧失、集中力和注意力缺乏、信息处理能力低下及神经心理障碍。患者的神经心理障碍主要表现为丧失自信，表达无用和无望感，以及因为逐渐增加的残疾而出现抑郁、对社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向。
6、吞咽功能障碍 患者因舌头回缩运动减少，食物在喉部停留时间延长，唾液分泌功能紊乱而出现吞咽功能障碍。
7、植物神经功能紊乱 可以表现为多汗、皮肤油腻、皮肤发红及膀胱括约肌功能异常。患者还可出现体位性低血压、心动过速及便秘、失禁等自主神经功能障碍的症状而影响日常生活能力及质量。体位性低血压也是导致患者易跌倒的原因之一，严重的可导致患者终身卧床不起。
8、活动受限和参与受限 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳，患者表现为难以持久性活动，活动时间一长就出现全身无力、无精神，如反复活动，开始运动很有力，多次以后力量逐渐降低。
五、康复评定
1、运动能力的评定 包括肌肉的张力、力量(握力与捏力)、关节活动范围，随意运动的准确性和速度、精细的运动控制(双手协调、操控物件及手的灵活性)、粗大的运动控制（翻身、转弯、步行、登楼梯、坐站转换与转移）、运动速度、体能与耐力、姿势反射、平衡反应、感觉功能评定、步态分析等，具体可参见康复疗法评定章节。
2、日常生活能力评定 Yahr分期评定法是患者功能障碍和能力障碍的综合水平。评定内容与方法如表 所示。
六、康复治疗方法
1、治疗原则
治疗的原则是以药物治疗为主，康复治疗为辅。应用立体定向技术的外科治疗（神经核毁损术和脑深部电刺激）可提高部分患者的临床疗效，细胞移植和基因治疗也在探索中。常用药有：抗胆碱能药、多巴胺替代药、合成性多巴胺受体激动剂、预防性药物及其他药物等。在不同程度上减轻症状，但并不能改变进行性发展的性质。因长期用药，应注意耐药性和副作用。
2、治疗作用
（1）改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。
（2）改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性，
（3）提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。
（4）改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。
（5）在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。
（6）提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。
（7）提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。
（8）使患者熟知能量节省和工作简化技术。
3、治疗方法
（1）维持或增加患者主动与被动的关节活动度，尤其是伸展性关节活动度。
（2）牵张紧张的肌肉，预防挛缩。
（3）维持肌肉力量的训练。
（4）改善肢体运动的协调控制能力，提高手的灵活性，控制和减少手颤抖。
（5）平衡训练
（6）步行练习：强调增加步幅、支撑面，增加髋屈曲度，减轻慌张步态，促进交替的上肢摆动，改善动作的启动、停止与转身。
（7）神经肌肉促进技术。
（8）放松训练
（9）ADL训练：重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。
（10）改善高级脑功能的作业活动。
（11）提高交往能力，保持患者的娱乐活动能力，维持就业能力。
（12）辅助装置的应用和环境改造
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