血糖忽高忽低，小心药物作祟

前一段时间，一名糖尿病患者来到药学门诊就诊。患者自诉患上糖尿病已有5年时间，平时严格按照医嘱口服药物，生活规律，血糖控制得比较好。但在几天前，他吃了隔夜的冰镇西瓜后，出现了腹痛、腹泻、恶心、呕吐的症状，于是自行到药店购买左氧氟沙星服用，近3天出现了头晕、饥饿、乏力等症状，自测血糖分别为4.1毫摩尔/升和3.9毫摩尔/升。

经进一步问诊，药师排除了由进食引起的血糖波动，认为患者血糖降低可能与服用左氧氟沙星有关。鉴于患者的消化道症状已缓解，药师建议他停用左氧氟沙星，并在1周后复诊。之后，患者未再出现低血糖症状。

01、生活中，有些药物会影响人体血糖水平，糖尿病患者应多加留意。

1、喹诺酮类抗菌药

除了左氧氟沙星，常见的喹诺酮类抗菌药物还包括环丙沙星、莫西沙星、氧氟沙星，这些药物均可使血糖降低，而莫西沙星还可能升高血糖，因此，糖尿病患者应谨慎选用此类药物。

2、他汀类降脂药

常见的他汀类降脂药有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀。其中，普伐他汀和匹伐他汀对于血糖调节呈中性作用，其他的他汀类药物都可能使血糖升高。在满足降脂目标的前提下，糖尿病患者可首选普伐他汀和匹伐他汀。使用此类药物降脂带来的心血管收益，远远大于其对血糖的不良影响。需要注意的是，不同的药物降脂强度不同，患者要遵医嘱服药，如需调整药物种类或用药剂量，务必在医生或药师的指导下进行。

3、抗高血压药

对血糖有不良影响的抗高血压药主要有两大类：一类是利尿药，如氢氯噻嗪吲、达帕胺、呋塞米，一般服药1~2个月，可使血糖升高，停药后会自行恢复。另一类是带有“洛尔”的药，如普萘洛尔。这类药物会使急性低血糖的早期症状和体征变得不那么明显，易发生低血糖的糖友应谨慎使用该类药物。

4、糖皮质激素

如地塞米松、甲泼尼松、氢化可的松等，主要升高餐后血糖，剂量越大，升糖作用越明显。糖尿病患者如需使用此类药物，一定要在医生或药师的指导下进行，同时调整降糖方案。

5、免疫抑制剂

如他克莫司、环孢素对血糖影响较大，巯唑嘌呤、咪唑立宾对血糖影响较小。患者可根据自己的血糖水平及胰岛功能，选择对血糖影响小的免疫抑制剂。

6、抗精神药

目前，医学界公认阿米替林升高血糖的作用最明显，其中阿米替林、氯氮平、奥氮平、利培酮等可通过引起无度饮食造成血糖升高。使用这类药物时，患者需严格控制好饮食。

7、其他药物

除上面列举的药物外，抗结核药如异烟肼、利福平，茶碱类，胺碘酮，以及“xx单抗”类抗肿瘤药物也可引起血糖升高。

药师提醒

前面提到的这些药物，糖友是不是一定不能用呢？答案是否定的。一般遵循的原则是如有可替代，尽量不用，但如必须使用，则需要在专科医生或药师指导下制订合适的用药方案，同时加强血糖监测。    

糖友应认真阅读药品说明书，关注所用药物对血糖的影响，以便更安全地使用药物，合理控制血糖。

作者：河南省中医院药学部 侯瑞英【整理摘编：时英平】