如果要搞一个药店人“爱用药物清单”，
那么阿奇霉素一定能上榜！
有药店人可能会问：
阿奇霉素和头孢能不能联用？
不同抗生素该不该联用？何时联用？
今天我们一起来了解一下这个思路，
说不定能给你启发！
抗生素的分类
根据抗生素的发现时间史、抗菌谱进行分类，相信药店人都比较熟悉。不过在临床上，还有一个思路是——按照抗生素对细菌发挥作用的性质进行分类。基于此，可以将抗生素分为：繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、速效抑菌剂、慢效抑菌剂。
A繁殖期杀菌剂
常用药物举例
青霉素类：青霉素、阿莫西林等
头孢菌素类：第一至四代头孢
糖肽类：万古霉素、替考拉宁
喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星
B静止期杀菌剂
常用药物举例
氨基糖苷类：庆大霉素、依替米星
多黏菌素：多黏菌素B、多黏菌素E
利福霉素类：利福平、利福霉素B
C速效抑菌剂
常用药物举例
大环内脂类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素
四环素类：四环素、多西霉素、米诺环素和氯霉素
氯霉素类：氯霉素
林可霉素类：林可霉素、克林霉素
D慢效抑菌剂
常用药物举例：
磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等
抗生素联用的四种方式
两种抗菌素联用时，可发生以下几种结果：协同、累加、无关或拮抗作用。
一般认为，作用机制相同的一类药物联用，因其作用机制相似，合用时药物互相竞争相近的靶位，疗效并不会增强，反而会出现拮抗作用或可能增加毒性，联用效果见表格。
联用效果简表
联用种类
效果
A繁殖期杀菌剂+B静止期杀菌剂
协同，即作用加强
A繁殖期杀菌剂+C速效抑菌剂
拮抗，即效果降低
C速效抑菌剂+D慢效抑菌剂
累加，即作用互补
B静止期杀菌剂+C速效抑菌剂
累加，即作用互补
A繁殖期杀菌剂+D慢效抑菌剂
无关或累加
可以看出，头孢属β-内酰胺类，是繁殖期杀菌剂；阿奇霉素属于大环内酯类，是速效抑菌剂，两者联用，属于“繁殖期杀菌剂+速效抑菌剂=拮抗”组合，会降低用药效果，因此正常而言不建议联合应用。
新的观点
儿童肺炎支原体肺炎近期有所增加，国家卫健委2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》提出：如高度怀疑或已明确 肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）感染，且耐药的可能性较低，可联合应用阿奇霉素与第二、三代头孢类抗菌药物。但混合感染治疗应参考儿童 CAP、HAP 规范和指南。当所使用的抗 MP 药物对混合感染的细菌也敏感时，尤其是使用喹诺酮类药物，一般不建议额外再加用其他抗菌药物。
注
意
在具体应用阿奇霉素时，应格外注意阿奇霉素的应用禁忌，因为不合理应用可损害患者身体健康，严重者甚至造成死亡！
1.对阿奇霉素过敏或其他大环内酯类药物过敏者禁用阿奇霉素。
2.重症肌无力患者应慎用阿奇霉素。
3.肝功能不全、肝病患者禁用阿奇霉素。
4.避免与复方甘草片合用。
5.多潘立酮禁止与阿奇霉素合用。
6.阿奇霉素与辛伐他汀合用，肝毒性和肌毒性增加。
7.阿奇霉素与地高辛合用，可引起地高辛中毒。
8.合并使用阿奇霉素和华法林时，应严密监测凝血酶原时间。
当然，最后提醒药店人：抗生素切不可滥用，一般情况也不主张联用，只有在病情特别严重或多重病菌感染时才考虑。
以上用药建议仅供参考，具体用药方案应结合患者具体情况辩证选择或遵医嘱。
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