《宏观经济与健康》一文中提到：当一个国家人口的预期寿命每增加10%，其国内生产总值将会多增长0.4%。随着社会经济的发展，我国正处于人口老龄化迅速发展时期。截至2013 年底，我国60周岁以上老年人口已超过两亿人，老龄化水平已达14.8%。老龄化水平的提高反映了我国经济发展水平以及人均寿命的提高，同时也给医疗、养老等带来了一系列挑战。如何开展老年人这一特殊人群的健康管理，使老年人在老有所养的基础上提高生存能力和生活质量，是一个严重的社会问题。
一、现状分析
随着计划生育的推行，我国家庭结构发生来巨大变化，'4+2+1'的家庭阵型已成现今社会的主流。传统的家庭养老模式面临巨大压力。在此情形下，机构养老受到越来越多的老年人的青睐。
'4+2+1'的家庭阵型已成主流
机构养老是指依靠国家资助、亲人资助或老年人自助，将老人集中在专门为其提供综合性服务的机构中养老的模式。
为应对老龄化问题，国务院相继出台了多项政策文件，为养老机构的开设提供了政策支持。《社会养老服务体系建设规划（2011-2015 年）》中提出“社会养老服务体系建设应以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”，将机构养老定位从以前的“补充”上升为“支撑”地位，由此可见养老机构在我国养老服务体系中的重要地位。
相关养老政策
目前我国的养老机构可划分为三类：护理型养老机构、助养型养老机构、居养型养老机构。来自民政部的调查显示，国内各类养老机构达4万多家，但真正具备医疗服务能力的不到20%。
三类养老机构优劣比较
同时，多数养老机构存在服务项目偏少，设施功能不完善、人才缺乏等问题，与群众需求相差甚远。机构养老的健康管理服务正面临着严峻的考验。
下面让我们来看看在组建一个专业的养老机构之前，应当做好哪些准备工作。
二、准备工作
与传统的养老方式相比，机构养老既可以完成家庭养老的功能，又能够为老年人尤其是生活不能自理的老人提供更加专业的养老服务。想要开展这一特殊人群的健康管理，各方面的准备都应达到充分水平。
人员准备
开展养老机构健康管理服务的前提是组建一支由健康管理师、护理人员、机构管理人员、全科医师等协同组成的专业健康管理服务团队。
（1）全科医生：根据国家卫计委颁布的《养老机构医务室基本标准（试行）》，养老机构至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5 年，身体健康的临床类别执业医师或中医类别执业医师。执业医师人数≥2人的，至少应含有1名中医类别执业医师。
（2）护士：根据《养老机构护理站基本标准（试行）》，至少有2名具有护士以上职称的注册护士，其中有1名具有主管护师以上职称。而且，养老机构床位达到100张以上时，每增加100张床位，至少增加1名注册护士。
（3）健康管理师：负责老年人健康管理，与医生一起制定个性化体检计划、基础健康评估、制定健康方案并指导实施等工作、
（4）护理员：是为老年人提供生活照料、日常护理和精神慰藉等服务的工作人员。养老护理员的工作不只是简单的技能操作，还应具备相当的耐心和一定的专业素质和医学知识。
（5）机构管理人员：需要具备专业的管理知识，负责处理日常的行政事务、人事招聘、宣传推广等，同时做好各项管理工作。
日本各类养老机构人员配置
环境
老年人由于其特殊的心理和生理方面的需求，在对其居住、环境的选择过程中，要慎重考虑各项因素。应满足人性化的设计，体现安全性、私密性和治疗的便利，进而能够吸引更多的老年人入住。
设施设备配置
养老机构应为老年人提供无障碍设施和适老性设施设备的配置，满足老人在日常交往、看护治疗、正常生活等方面的需求。同时，养老机构可按自理、失能、半失能等类别进行合理分区，根据不同区域的需求进行资源配置调整。
以养老机构生活照料类设施设备为例，参考配置如下：
医疗资源
养老机构对老人健康管理有一定局限性，且老年人这一特殊群体对健康服务的可及性要求较高。机构在选址时应尽可能地靠近医疗设施，与医院建立长期对口关系，例如开辟医疗“绿色通道”，使老人能获得及时、有效的医疗服务。同时也可根据机构的规模，在机构内设置小型医院。由附近医院派驻，设内科、外科、急诊科等主要科室。
软件平台
需要定制先进的健康管理系统，能够建立完善的个人健康档案；通过定期采集入住老人的健康状况，系统可对老人健康状况进行评估，并给出相应的干预计划。同时系统还应该包括预警、定位、应急、双向转诊功能。
三、管理内容
老年人健康管理服务是根据老年人的生理、心理特点和健康状况，建立在健康管理的基本服务流程之上，通过健康检测、健康评估和健康干预等方式，对老年人个人或群体进行健康服务的过程。
健康档案
老年人健康档案是掌握老年人健康状况的基本工具，完整的健康档案能够帮助健康管理者系统了解老年人的健康问题及患病的相关信息。老年人在入院时，应进行入院体检，收集其历次体检、就医等健康信息，录入到综合健康管理平台；健康档案还应该包括家族史、输血史、手术史、过敏史等个人相关健康信息。
健康评估
系统的老年人健康评估应包括健康史、自理能力、精神状况、功能活动等评价，在此基础上对老人进行健康分级，以便于后续针对性的跟踪管理。
营养干预
具体措施有：①根据老年人的膳食需求和当地、当季的食材供应，制定出合理的营养食谱；②定期开展讲座对老年人讲解营养知识，纠正饮食观念上的误区，使之主动改变不良的饮食习惯；③对食堂工作人员进行营养配餐和烹调方式的指导；④对护理人员进行相关知识的培训，使之在日常生活中帮助老年人纠正饮食观念上的误区。
运动干预
随着老龄化的进程，身体功能的衰退不可避免，但是积极参加身体活动对减缓老年人身体功能衰退具有积极作用。具体措施有：①加强对老年人的运动指导，指导老年人科学规律做运动，减少对跌倒等锻炼意外的恐惧感；②定期评估老年人的身体功能和活动能力，让老年人了解自身潜在的身体活动能力，鼓励老年人最大限度地利用、维持、优化其身体功能；③提倡以小组为单位的集体锻炼，发挥同伴效应，提高锻炼的依从性；④在内部开展“志愿活动”，倡导行动正常的老年人积极帮助行动不便的老年人，增加其日常活动。
中医保健
老年人对中医保健有较高的接受度，可根据老年人的不同特点和对中医保健养生的个性化需求，提供个性化的保健服务，定期进行健康教育、中医养生知识宣教。具体措施有：①对于生活自理的老年人，以开展“治未病”的中医保健养生项目为主，如太极拳、气功等活动量较大的运动；②对于行动不便或半自理老人，以开展减轻病痛、促进康复为主的保健养生项目为主，如推拿、按摩、针灸、拔罐等；③对于需要全天护理的失智、失能老人，以中医治疗及护理的技术应用为主。
心理辅导
很多老年人由于生理上的衰老变化以及长期缺乏与人沟通，易产生孤独、焦虑和老而无用的感觉，对老年人进行心理辅导可助其增强体质，提高抗病能力。具体措施有：①对于新入住的老年人，养老机构应热情接待，消除其顾虑，尽快帮助老年人适应机构的生活环境；②对于生活自理的老年人，在身体允许的条件下，鼓励老年人参与机构组织的各类文化娱乐活动；③对于半自理或行动不便的老年人，机构应做好精神关怀，同时鼓励老年人参加和身心相适应的活动。
常规照护
养老机构需要对老年人的生活能力进行评估并分级，并按照不同照护标准进行服务。在入住时可借助Barthel 指数或日常生活能力(ADL)量表、简易智能量表(MMSE)等评定，确定护理级别，并根据老人身心状况的发展，定期进行调整。照护内容有：①生活照料服务②护理服务③精神支持服务④安全保护服务 ⑤环境卫生服务⑥康复娱乐服务等（这里不做具体介绍，相关量表和文件可至公共邮箱下载）
慢病管理
通过健康体检和健康评估，将老年人分类为一般人群、不同病种慢性病的高危人群和患病人群。并进行分层级、分病种的慢性病管理。具体措施有：①为每一位慢病患者制定详细的健康促进方案；②健康管理师分片管理，明确管理目标，定期修正目标及方案；③开展慢病专项讲座，组织与专家互动；④组织慢病人群定期复查，详细记录重要指标走势；⑤在慢病人群中举办“科学运动降体重”、“合理运动降血糖”等活动。同时对于因罹患心脑血管疾病、阿尔茨海默病等慢性疾病而失能、失智的老年人，除了要为其提供生活照料服务外，还应将其的健康管理工作重点放在日常生活康复训练和辅具使用上。
四、管理流程
养老机构应严格按照健康管理三部曲的要求开展服务，建议可以分入院期、在院期及离院期等阶段进行。
五、注意事项
老年人因其特殊性，在对老年人进行健康管理的过程中，也存在着诸多需注意的事项。
1、风险防范：老年人健康管理中，特别注意预防各类意外事件的发生，如跌倒、心脑血管意外等。同时也应加强安全教育，增强住养老人的安全意识。
2、健康教育：应根据其记忆特点，宜采用生动活泼、老年人共同参与的形式，注意发挥部分老人榜样的作用，以提高健康教育效果。
3、日常沟通：使用老年人能够理解的语言或非语言进行沟通。运用简单、明了、易懂的语言与老年人交流，并可运用肢体语言如手势、写字等方式。
4、耐心引导：很多慢病老人同时伴有认知障碍和沟通障碍,对此工作人员应加倍耐心、体贴、用诚恳的态度取得他们的信任。增加老年人心理上的安全感，从而建立战胜疾病的信心。
5、病情发展：因为老年人的抵抗力下降，易引起合并症。因此在健康管理过程中要密切注视病情发展，对相关指标进行监测。
通过开展健康管理工作，最大限度地提升老年人的生命质量，减轻社会负担，是发展老龄产业的重要突破口，也是低成本应对老龄化挑战的战略选择。因此完善养老机构的健康管理服务意义重大 ，让机构内的老年人真正做到老有所养，病有所医。医疗资源与养老资源相融合，实现“医、养、护”一体化，也是今后养老产业发展的必然之路！
参考文献
[1] 叶应辉.养老机构老年人健康管理服务需求研究[D].浙江:杭州师范大学,2015.
[2] 郭清.健康管理学概论[M].北京:人民卫生出版社.2011.
[3] 高岩,李玲.机构养老服务研究文献综述[J].劳动保障世界,2011,3(7):47-49.
[4] 穆光宗.我国机构养老发展的困境与对策[J].华中师范大学学报(人文社会科学版),2012,51(2):31-38.
[5] Cortese DA.A health care encounter of the 21th century[J].JAMA.2013,310(18):1937-1938
《养老机构老年护理服务规范和评价标准》已上传至希和公共邮箱。
【整理转载：时英平】
