澳大利亚
医养结合养老服务中不论是“医+养”还是“养+医”的服务模式中，药事服务都是使用频率最高的一项专业服务。因为进入老年期后，伴随老年人各器官生理功能衰退与老化，多种慢性疾病使得药物成为老人最普遍治疗方式之一。但是由于老年人血液循环系统功能下降、肝肾功能减弱，会导致药物在体内停留时间延长，容易出现药物不良反应，因此，养老服务中的用药安全非常重要。
2017年养老机构专项检查中明确规定，药品管理应符合监督管理部门规定。
国际经验中同样可以看到各国对养老机构中药事管理的重视——
美国
美国在一项调查显示，社区中约50%–75%的老年人需要药物治疗援助，入住养老机构的老人这一需求的比例更高。美国养老机构实践标准中对药物管理作出明确规定：要求对老人药物自我管理能力进行评估；监督药物储存和管理（针对包括非正式员工）。
澳大利亚
澳大利亚在养老机构质量评价中强调老年人药物管理必须安全、正确。
台湾
台湾养老机构质量评鉴提出以下要求，包括药品安全管理恰当性；药物包装或容器，具有清楚标示姓名、床位、服用时间或餐别等；每3个月要求有药师提供药物管理、药品资讯及住民药物咨询服务。台湾的护理院则要求每位老人要有完整的用药记录（需详实保留医师处方签及由护理人员填写用药记录）；护理人员清楚老人用药（内含用药目的、药物作用、副作用、用药照护指导等）。
英国
英国养老机构用药管理规定包括以下细节：
1. 确保有专人和程序处理处方、记录、储存、处理、给药和药物处理。老年人可按意愿，在合理的风险管理体系下，为自己的用药负责；
2. 老年人根据评估可以自我给药。自我给药的老年人必须能配合工作人员的检查，检查药物供应、储存、有效期等；
3. 药物合理存放，不需要时及时退回药房；
4. 所有药物均做记录，以防违法操作或存储。记录每位老年人目前用药状况（包括自我给药）；
5. 机构内药物监管遵照用药法规、医药协会的指南等要求；
6. 管制药品依有关规定存放于金属柜；
7. 不接受护理服务或非自我给药的老年人，所有药物由受训过的专业人员负责，必须两名人员相互监督。培训包括：①药物使用的基础知识，药物识别与处理；②养老机构关于用药和记录的所有要求；
8. 管制药品的入库、给药和处理都记录于管制药品登记本
9. 专业人员向机构内老年人发放药物时需咨询社区药师的意见
10. 专业人员监测老年人用药情况，出现任何不良反应时及时呼叫医生，更新用药观念。
比较了不同国家和地区的规定发现，尽管药事管理是一项专业性较高的养老服务，但是其服务提供的方式和管理要求与医疗机构相比，又存在诸多不同的地方。我们将集中几次话题，系统讨论养老机构中药物服务特点、给药流程和药事管理制度等内容。
一、常用药物种类
（1）胶囊：细小的可溶性药囊，内装药粉，如抗生素。
（2）片剂：以粉剂压成的小药片，如退热药。
（3）药水：药物溶解在液体中，存放时多会沉淀于瓶底，需摇匀后方可服用，一般有“摇匀后服用”字样的属于此类。
（1）软膏：半固体状的药物，涂于皮肤或黏膜上（如眼睛或皮肤）。
（2）栓剂：固体状的药物，用于塞入人体腔穴内（如直肠或阴道），借体温使栓剂溶解（如治疗阴道炎的药物、缓解便秘的药物等）
3、舌下含服药物
置于舌下含服的小药片，药物会溶化幷被迅速吸收进入血液，如治疗心绞痛的硝酸甘油。
4、吸入药物
有气雾剂、粉雾剂等。由呼吸道吸入，以治疗呼吸道的疾病，如治疗哮喘的药物。
家庭常用的是采用皮下注射法的方法，将少量药液注入皮下组织，如胰岛素注射液。
二、老年人药物保管
1．内服药和外用药必须分开，并按一定顺序放置，以方便使用。
2．原包装瓶、盒上的标签应完整、清晰。没有标签和标签不完整、不清晰的应及时把内装药物的名称、用途、用法、注意事项和有效期等详细标明。不能确定内装药物的名称的应将药物丢弃，以免误食引发危险。
3．应定期检查药箱，已经过期的药物应及时更换补充，并按照有效期的先后顺序放置，先使用有效期短的，再使用有效期长的。抗生素、各种抗癌药等易过期失效，应定期检查有效期。硝酸甘油是应急抢救药物，必须确定其有效性。硝酸甘油的有效期一般为1年，如每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其有效期一般只有3～6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧，对随身携带的药物更要及时更换。
4．不能使用变质药物。如药物出现下列情况，提示药物可能已经变质：片剂颜色变黄，或出现花斑、松散、发霉；糖衣片发生褪色，呈花斑状或崩裂、粘连；针剂出现沉淀物、絮状物，甚至变色、混浊；膏剂出现干涸、油水分离等。
三、药物的贮存
药物应贮存于清洁、阴凉、干燥处，防止因光、热、潮湿、酸、碱、温度、微生物等外界因素影响而变质失效。不同的药物可能有不同的特殊保管要求，应按照药品说明书的要求进行保管。有条件的养老机构可以设置独立的药房（图1），或在办公室设置药品专柜或药车（图2）。
（图1）
（图2）
1.防潮保存。有的药品暴露在空气中时会吸收空气中的水分而发生潮解，从而发生溶化、发霉、发酵、黏连等现象，如阿司匹林、酵母片、复方甘草片、冲剂、中药丸剂等各种胶囊剂等。这类药物应放在密封瓶中，将瓶盖拧紧，保存在阴凉干燥处。
2.避光保存。有些药物在光线作用下会变质，如硝酸甘油等。这类药物要放在棕色瓶中并且放在暗处，旋紧盖密闭保存，避免阳光直接照射。放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存是不妥当的。
3.防止药品挥发。有些药品容易挥发从而失效，如酒精、碘酒等，这类药物应保存在带盖的容器内，使用后及时盖好盖子,但注意不能放在冰箱中。
4.防止药品氧化变质。空气中的氧气、二氧化碳会使某些药物变质，如鱼肝油滴剂在空气中可被氧化成红色；维生素C被氧化为棕黄色；氨茶碱变成黄色。这些药物在使用后要尽快密封好，不要常时间暴露在空气中。
5.防止药品风化。有些药品放置在空气中易风化，如硫酸镁、奎尼丁等，需密封保存。
6.低温保存。有些药品在常温下易变质，应按说明书的温度要求放在冰箱中保存，严禁置于高于30℃的环境中。如优泌林（胰岛素注射液），应放在2～8℃冷藏保存，但不得冷冻，我国北方冬季寒冷，如把胰岛素放在窗外，会因结冰而失效。硝酸甘油可放在15～30℃的室温下，也可以保存在冰箱冷藏室中。随身携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。
四、老年人用药的注意事项
处方药应严格按照就诊医生给予的处方要求使用，不可想当然的擅自用药，一般处方中常见的与用药有关的医学缩略语；服用非处方药时，应按照药物说明书服用，特别留意“注意事项”和“用法”，切忌随意增减服药剂量。应将药品的说明书保存好，方便使用时查阅；。止痛药的应用应遵循医嘱，在疼痛时服用，不痛时就要停用，尤其是以曲马多为代表的中枢性止痛药，以防止长期使用产生依赖性。
表1 常用的与给药有关的医学缩略语
遵医嘱正确用药，需要确保正确对象、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径。
1.正确的对象
2.正确的药物：包括药物的名称、是否在有效期内等
3.正确的剂量
4.正确的给药时间：药物的疗效与用药时间密切相关，因为人体的生理和病理变化与昼夜节律波动有关。因此，应根据疾病的昼夜节律波动规律，选择最佳服药时间，达到最佳疗效。如乳酸菌片是饭后1小时服用；蚓激酶肠溶胶囊（一种适用于缺血性脑病患者的药物）是饭前半小时服用。如容易遗忘，可用闹钟提醒；如果服用多种药物，最好使用有日期的药盒；还可制作服药时间表，服用后在表上做记录。如果忘记服药，不可一次服用2次剂量。
注：﹡波依定用于高血压的治疗。
现列举几例常见药物的用药时间
（1）消化系统用药根据作用原理不同选择不同的用药时间。胃肠动力药如吗叮啉（多潘立酮）、胃复安在饭前服用，硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾等胃黏膜保护剂，因其会在溃疡面或炎症处形成一层保护膜，所以也需在饭前服用。助消化药如乳酶生在饭后15分钟后服用，可使药物与食物混和在一起，以发挥最大效用。抗酸药胃舒平、法莫替丁等在饭后胃酸分泌量最大时服用，可使溃疡面少受刺激，有利修复。
（2）对胃肠黏膜刺激性较强的药物，应在饭后服用。如阿司匹林、炎痛喜康等。
（3）维生素类药物宜在饭后服用。因为水溶性维生素，如维生素B1、B2、C等，口服后主要经小肠吸收，若饭前空腹服用，维生素较快通过胃肠，不能达到最佳的吸收利用。脂溶性维生素，如维生素A、D、E等应在饭后服用，因为油类食物有助于它们的吸收。
（4）钙剂、铁剂、催眠药一般宜在晚上临睡前服用。因为人体的血钙、铁水平在午夜至清晨最低，在临睡前服用钙剂、铁剂可使钙、铁得到充分的吸收和利用。
5. 正确的给药途径：大多数家庭常用药物采取口服的方式，但有些药物如酵母片则宜嚼碎后吞服，硝酸甘油片宜舌下含服，胰岛素注射剂必须皮下注射
（二）注意观察药物不良反应
用药后应注意观察药物的不良反应，如服用强心甙类药物后应重点观察心率、心律的变化，若心率低于60次/min或心律不齐时，应暂停服用，并及时就诊。以下是老年人常用的药物及可能出现的不良反应
表3 老年人常用的药物及可能出现的不良反应
（未完待续）
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