对乙酰氨基酚不是 NSAIDs，肾病患者能用吗？

疫情防控政策调整后，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻症病例，一般可以采取居家隔离、居家治疗的办法，选择适宜的药物进行治疗。对乙酰氨基酚和布洛芬作为常用的解热镇痛药，频频出现在热门讨论中。丁香园站友 @doctorzark 曾在论坛发布《请不要再把对乙酰氨基酚当作 NSAIDs！》引起广泛讨论，那对乙酰氨基酚是不是 NSAIDs？肾病患者能用吗？

非甾体抗炎药（NSAIDs）

常用的 NSAIDs 主要有布洛芬、阿司匹林、萘普生和双氯芬酸等。

NSAIDs 常见副作用有加重消化道溃疡、出血以及肾损害，在有消化道溃疡、肾炎、肾病的患者（无论其肌酐及肾小球滤过率在什么水平）需要使用解热镇痛药时，医生会非常谨慎甚至不使用这类药物。

说明书中也写得非常明确，比如布洛芬，在药理学中写明：本品为非甾体类解热镇痛消炎药（即 Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs），作用机制是抑制前列腺素的合成从而发挥解热，镇痛、消炎作用。

在禁忌与注意事项：曾报道出现过肾乳头坏死、肾毒性以及其他肾损害。对于脱水或者血容量减少的患者，在起始用药前应该纠正患者的血容量状态。推荐对脱水、心力衰竭、肝功能损害、血容量减少或肾功能损害的患者进行监测。曾报道出现过高钾血症或者血钾升高，即使是无肾功能损害的患者。避免用于终末期肾病的患者，除非其获益超过风险。曾报道出现严重不良胃肠道事件，包括出血、溃疡形成和穿孔，且可能是致命的。

对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚的药物分类国内外稍有差异，国外未将对乙酰氨基酚纳入 NSAIDs。药理学人卫第 9 版，对乙酰氨基酚是划分在：解热镇痛抗炎药 → 非选择性环氧酶抑制药 → 单胺类，且在一张表格中很明确的把对乙酰氨基酚纳入了 NSAIDs 中。

而 Uptodate 中：对乙酰氨基酚分类为：Analgesic, Nonopioid（镇痛药，非阿片类）

在美国卫生系统药剂师协会的药物查询网站，对布洛芬的分类为 Nonsteroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs），对乙酰氨基酚的分类为：Miscellaneous analgesics（其他类镇痛药）

在 Pubmed MeSH 词介绍中，布洛芬：A nonsteroidal anti-inflammatory agent with analgesic properties used in the treatment of RHEUMATISM and ARTHRITIS（一种非甾体类抗炎剂，有止痛作用，用于治疗风湿病和关节炎）。而对乙酰氨基酚：Analgesic antipyretic derivative of acetanilide（是一种解热镇痛药，乙酰苯胺衍生物）。

对乙酰氨基酚在 1878 年首次合成，历史上因为对其药理学机制研究不清楚，曾经一度被划归到 NSAIDs 里面，但随着药理学的进步、临床应用增多，逐步地发现它从机制到副作用都与 NSAIDs 不一样，进而成为独立的一个分类。

后来的研究发现，对乙酰氨基酚主要通过中枢抑制 COX，对外周 COX 基本没有作用，因此也没有外周抗炎作用，这与经典 NSAIDs 有本质区别。

查询多个厂家的对乙酰氨基酚说明书，药理作用大致内容为本品能抑制前列腺素的合成，具有解热、镇痛作用。在禁忌和注意事项中主要提及的是肝损害及肝肾功能不全者慎用。虽然中国的说明书没有指明对乙酰氨基酚的类别，但至少没有写明它属于 NSAIDs。

肾病患者能用对乙酰氨基酚吗？

对乙酰氨基酚可用于妊娠期、≧3 个月的儿童。对于慢性肾功能不全和患有消化道溃疡、曾有过消化道出血史的患者，解热镇痛药是非常忌讳选择 NSAIDs 的（甚至是禁忌）。若认定对乙酰氨基酚属于 NSAIDs 而不能应用于上述患者，请问他们发热止痛该怎么处理？直接应用糖皮质激素、阿片类止痛药？这样的药物滥用其实是完全可以避免的。

在 uptodate 中，当 eGFR <60 后应避免使用布洛芬。而只要是 CrCl >30 mL/minute 的 CKD 患者都可以安全使用对乙酰氨基酚而不需调整剂量，所以对于这部分人群，临床医生可在排除其他禁忌后使用。