心脏外科疾病护理常规

第一节 心脏外科疾病一般护理常规
第二节 体外循环心内直视术护理常规
第三节 慢性缩窄性心包炎手术护理常规
第四节 室间隔缺损修补术护理常规
第五节 法洛氏四联症矫正术护理常规
第六节 瓣膜置换术护理常规
第七节 冠状动脉旁路移植术护理常规
第八节 主动脉夹层手术护理常规
第九节 心脏移植手术护理常规
第十节 心包、纵膈引流的护理
第十一节 有创动脉血压监测的护理
第一节 心脏外科疾病一般护理常规
一、术前护理
1. 见外科疾病一般护理常规。
2. 心理护理 评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。
3. 饮食护理 一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～12h禁食，禁饮6~8小时。
4. 心功能维护 改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。
5. 呼吸道准备 预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深呼吸，术前两周戒烟酒。
6. 协助医生完成术前各项检查 术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。
7. 术日晨准备
（1） 测量T、P、R、BP。
（2） 皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：
①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下；
②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下；
③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。
（3） 其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
~ 1 / 16 ~
二、术后护理
1. 见外科疾病一般护理常规
2. 心理护理 患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。
3．卧位护理 全麻未清醒的病人，去枕平卧，头偏向一侧，清醒且生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30～50°并协助其经常变换体位，活动肢体，利于引流及排痰，防止下肢静脉血栓发生。
4.饮食护理 拔除气管插管后4～6h后适量饮水，后从流汁逐渐过度到普食，少量多餐，控制液体摄入量。机械通气＞24h者，遵医嘱予以鼻饲。
5.管道护理 保持气管插管、胃管、尿管、各输液管、测压管及引流管通畅并妥善固定。严密观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征、CVP的变化，如有异常及时处理。气管插管病人根据两肺呼吸音情况实施按需吸痰。
6.并发症的观察与护理
(1)出血 术后3-4h内，血性引流液体成人大于300ml／h，10岁以下的小儿大于4ml×体重（kg）/h以上，且无减少趋势，引流液呈鲜红色并伴有血压下降，脉搏增块等低血容量表现，应考虑胸腔内活动性出血，及时通知医生，及时处理。
(2) 心律失常 严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。
(3 )心力衰竭 病人卧床休息，遵医嘱持续氧气吸入4～6L/min，医嘱给予强心利尿等治疗，严格控制入量并记录液体出入量。
第二节 体外循环心内直视术护理常规
一、术前护理
1.一般护理
（1）见心脏外科一般护理常规
（2）预防或控制呼吸道感染，适当限制活动。
（3）协助医生严格检查患者全身情况和主要脏器功能，凝血机制及血生化及全身营养状况。测身高、体重及基础血压。
2.心理护理 热情接待病人，多与患者沟通，耐心向病人解释手术治疗目的、方法及效果，使患者解除焦虑，树立战胜疾病信心。术前向病人介绍ICU环境，训练病人有效咳嗽，让病人以良好的心态主动配合手术和围术期的各种治疗护理。
~ 2 / 16 ~
3.饮食护理
（1）鼓励病人进易消化、高维生素、高蛋白高能量、低盐低脂饮食。
（2）心力衰竭病人应控制水钠摄入，减轻心脏负担，定期查血生化，根据化验结果给予相应补充。
（3）术前一日进易消化食物，术前8～12h禁食水，禁饮6~8小时。
4.体位 除简单先心外，一般取半卧位。
5.症状护理
（1）心慌、气促、胸闷 卧床休息，限制活动，氧气吸入2～4L/min 30分钟Bid。预防感冒，有感染症状遵嘱应用抗生素。纠正电介质失衡状态，应用利尿剂以减轻水肿，改善心功能。
（2）肺动脉高压 吸氧吸入2～4L/min ，30分钟Bid,，口服强心利尿药物，静脉滴注或微泵输入降肺动脉压药物。
二、术后护理
1. 见心脏外科一般护理常规和全麻后护理常规。
2.心理护理 患者术后因气管插管、疼痛等原因，易加重焦虑恐惧心理，病人进入ICU后护士应守护在病人床旁，增加病人安全感。
3.体位护理 术后全麻未醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，术后6～8小时病情稳定，抬高床头30°,使病人呈头高脚低斜坡位。病人脱呼吸机后则取半卧位。利于引流及排痰。
4.饮食护理 病人拔管后4～6小时试进少量水，无呕吐及腹胀可进少量流质饮食，次晨进半流汁，第二天进普食。冠心病病人应低脂饮食，多吃水果和蔬菜。心功能三级以上病人应限制水摄入。
5.管道护理
(1)动脉测压管 用0.1％的 肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，压力包充气加压至150mmHg，每4小时用肝素水冲管一次，保持管道通畅，每日更换三通管及敷贴，48-72小时拔管。
(2)深静脉测压管 根据血压、静脉压的变化，及时调整补液速度，保证各种血管活性药物及特殊用药有效准确输入体内，每日更换敷贴、延长管及三通管，一周内拔管。
(3)心包、纵隔或胸腔引流管 定时挤压引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、色、流速，并记录在护理记录单上，每日更换水封瓶，48-72小时拔管。
~ 3 / 16 ~
(4) 气管插管 妥善固定气管插管，定时测量气管插管长度,对烦躁不安的病人适当使用镇静剂，防止气管插管脱出或移位,保持气管插管气囊充气适度，每4-6小时放气一次；勤听呼吸音，注意呼吸音是否清晰、对称，观察呼吸频率、节律、幅度等。及时清除病人呼吸道分泌物，尽早拔管。
（5）如病情需要，不能按时拔管的，须重新更换新导管或位置。
6.系统监测
（1）循环系统 体温监测4～6次/日，观察皮肤温度，根据体温的变化及时予以保暖或降温；动脉压监测,注意保持动脉穿刺通畅，每4小时用肝素水冲管，注意无菌操作；CVP监测，根据CVP变化及时调整补液速度。
（2）呼吸系统
①保持呼吸道通畅，注意观察患者气管插管位置、患者胸部运动情况、呼吸机与患者同步性、两肺呼吸音是否清晰对称，定时测血气以及时调整呼吸机参数。
②定时翻身拍背，以利痰液排出。吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，有无呼吸道出血，注意无菌操作
（3）泌尿系统 观察每小时尿量和尿色，尿量＞1ml/kg/h，若尿色为血红蛋白尿，应加强利尿并应用碱性药物，留置导尿管患者会阴擦洗2次/日。
7.并发症的观察与护理
（1）低心排出量综合征 表现为低血压、心动过速、脉弱、四肢冷、躁动不安、中心温度与体表温度之差＞3°。处理应明确病因，调整心脏前后负荷，应用正性肌力药物和扩血管药物,酌情使用利尿剂。及早补充血容量，以补充胶体溶液为主，维持CVP10~15mmHg。必要时使用主动脉内球囊反搏。
（2）出血 连续监测HR、ART、SPO2、CVP，注意末梢循环；手术切口敷料情况；保持引流管通畅，观察引流液的色、量、性质，如引流液呈鲜红色、量多或伴有血凝块、同时伴有血压下降、心率增快、面色苍白等，应立即汇报医生，根据原因及时补充鱼精蛋白、输新鲜血或血小板，必要时做好急诊手术止血准备，恢复循环功能。
（3）心律失常 由于心肌再灌注损伤、电解质紊乱、低氧血症、CO2蓄积酸中毒等易发生心律失常。需严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。
~ 4 / 16 ~
（4）肺不张、肺部感染 指导病人深呼吸、有效咳痰排痰；加强体疗，必要时可按压气管“天突穴”，以刺激咳嗽排痰。痰液粘稠者遵医嘱行氧气驱动雾化吸入Bid；对于咳痰无力、呼吸道分泌物潴留的病人行经口鼻腔气管内吸痰，必要时协助医生行支气管镜吸痰或行气管切开术。婴幼儿经鼻腔插入导管至气管刺激咳嗽并排痰。
三．健康教育
（1） 进食高蛋白高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。
（2） 注意休息保暖，避免剧烈运动，防止呼吸道感染。
（3） 强心利尿保钾治疗，在服用地高辛前应测心率，在心率大于70次/分钟时方可服用。
（4） 出院后定期复查，如有不适随时就诊，必要时复查心电图、心脏超声。
（5） 小儿术后一年内睡眠应尽量平卧，不宜长期侧卧位以免胸骨畸形。
（6） 瓣膜置换病人术后应定期复查PT-INR，根据PT-INR结果调整抗凝药物剂量，抗凝过度易出血，抗凝不足易栓塞，且平时发现牙齿出血、皮下出血、女性月经过多应及时就诊。
第三节 慢性缩窄性心包炎护理常规
1. 见心脏外科疾病一般护理常规。
2. 饮食护理 进食高蛋白高维生素低盐饮食，限制饮水量，必要时静脉补充蛋白质及输血浆。
3. 体位 患者取半卧位。因静脉淤血和肺淤血，影响体内气体交换，半卧位可减轻呼吸困难。
4. 症状护理
静脉淤血、浮肿 对合并水肿患者应按医嘱应用利尿剂，准确记录24小时出入量，每日测量腹围，每周测体重2次，并记录，注意体重变化，保持皮肤干燥、清洁，注意翻身，定时按摩骨突处及受压皮肤，严防皮肤破溃和感染。
二、术后护理
1.见心脏外科疾病一般护理常规。
2.饮食护理 术后进高热量、高蛋白、高维生素饮食，限饮水量。
3.症状护理
心力衰竭 术后心脏压迫被解除，回心血量迅速增加，常引起心力衰竭，因此术后补液量仍要控制，不宜过多，强心利尿及时足量给予，并测量CVP，CVP应维持在10-15mmHg,准确记录每日出入量。
4.管道护理 各种管道要妥善固定、保持通畅、防脱落、扭曲、折叠等。心包、纵膈引流护理 、有创血压护理 参见 章“心包、纵膈引流护理 、有创血压护理”
5.并发症观察与护理
1.出血 心律失常 心力衰竭见心脏外科疾病一般护理常规
2.电解质紊乱 定时查电解质，及时有效补充钾、钠、氯及钙离子。
三、健康教育
1.讲解疾病相关知识，注意卧床休息。
2.加强营养，进食高蛋白高维生素低盐饮食，适当限制饮水量。
2.手术后强心利尿剂要持续治疗一段时间，一般1~3个月。
3.休息半年，活动量逐渐增加。
4.如病因为结核性应继续抗结核治疗。
第四节 室间隔缺损修补术护理常规
一、 术前护理
1.见体外循环心内直视术护理常规。
2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。
3.症状护理
心慌、胸闷 卧床休息，减少活动量。吸氧30分钟 Bid或持续吸氧，以改善肌体缺氧状况。有肺高压、肺动脉收缩压≥8Kpa者，术前用前列腺素E1静滴或微泵输入，以降低肺动脉高压。遵医嘱给予强心、利尿、补钾等对症治疗。
二、 术后护理
1.见体外循环心内直视术护理常规。
2.心理护理 心脏手术后注意与病人进行语言及非语言的交流，消除其紧张情绪及顾虑。
3.体位护理 体外循环术后全麻病人取平卧位，头偏向一侧，生命体征平稳后改半卧位。若病情稳定，术后第一天可在床上坐起。
4.饮食护理 术后无特殊情况鼓励病人早进食，给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食
5.症状护理 心律失常者应持续心电监护，及时发现各种心律失常，予以对症处理。
6.管道护理
(1)心包纵隔引流管 术后8小时内，每15-30分钟挤压病人引流管一次，保持引流管通畅，观察引流液的量及性质，及时记录，及时报告医师。
(2)导尿管 妥善固定, 保持导尿管通畅,记录每小时尿量。
7.并发症的观察及护理
(1) 出血 肺不张、肺部感染 见体外循环心内直视术护理常规。
(2)急性肺水肿 取端坐位，双下肢下垂，予以30-50%酒精湿化氧气持续吸入,流量6-8L/min。遵医嘱给予强心、利尿及镇静药，注意观察药物效果和用药后的反应。
~ 6 / 16 ~
三、 健康教育
1.讲解疾病相关知识及预防上呼吸道感染。
2.告知患者手术后并发症的临床表现及注意事项。
3.指导患者少食多餐，不必忌食某种食物，合理搭配，避免暴饮暴食，选择高营养，高维生素食物，为避免加重心脏负担，应避免食用过咸食物，避免饮入过量酒精。
4.出院后按医嘱服药，在服用地高辛前应自测心率，在心率大于70次每分钟时方可服用。
5.定期门诊复查，如有需要复查超声心动图，在家期间如有不适及时就诊。
第五节 法洛氏四联症矫正术护理常规
一、术前护理
1、见体外循环心内直视术护理常规
2、饮食护理 宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入。嘱患儿平时多饮水，特别是重症紫绀患儿更应多饮水，必要时遵医嘱静脉输糖盐水或林格氏液稀释血液，以防止脱水诱发缺氧发作。
3、排便护理 保持大便通畅，避免排便困难时，加重心脏负担。
4、症状护理
（1）低氧血症 常规采用低流量1-2L/分鼻导管吸氧,2~3次/日，每次1~2小时；心衰患儿予持续低流量吸氧。当缺氧发作时，应立即吸氧，采用蹲踞姿势或肌注盐酸吗啡以防缺氧性晕厥。
（2）上呼吸道感染
注意防止感冒、着凉，避免去公共场所、不接触感冒患儿，病室内限制探视。指导3岁以上患儿做深呼吸、咳嗽训练、吹气球。
二、 术后护理
1、见体外循环心内直视术护理常规
2、心理护理 讲解疾病的原因和手术治疗方法，讲清术后监护配合的重要性，以取得合作，多与患儿亲近，减轻患儿的恐惧与不安，增进舒适和安全感。
3、饮食护理 患儿拔除气管插管后予以流质或半流质，逐渐过渡到普食。对肠蠕动没有完全恢复的患儿可静脉给予脂肪乳剂及氨基酸。
4、体位
术后全麻未醒应平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利呼吸和引流。
5、症状护理
高热或体温不升 术后3日持续监测直肠温度，根据体温的变化予以降温或加温毯保暖，调整体温至正常范围。
6、并发症的观察及护理
（1）低心排综合症、肺不张 出血 见体外循环心内直视术护理常规
~ 7 / 16 ~
（2）感染 准确及时使用有效抗生素，同时防止抗生素使用时间过长引起的二重感染。做好留置尿管、CVP插管、静脉留置针、桡动脉测压管、心包引流管、胸腔闭式引流管、手术切口的创口护理。
三、 健康教育
1、 告知患儿及家属注意休息与适量活动的重要性，防止低氧血症的发生。
2、 严格按医嘱服用强心利尿药，不可随意更改药物或增减剂量，以免发生危险。
3、 教会家长观察用药后反应，如尿量、脉搏、皮肤颜色有无改变等。
4、 教会患儿及家属自测心率方法，心率＞70次/分时，地高辛停用。
5、 指导家属为患儿提供营养丰富易消化食品，适当限制盐的摄入量，少食多餐，不可暴饮暴食。
6、 嘱家属带患儿定期门诊随访，出院后如有不适及时就诊。
第六节 瓣膜置换术护理常规
一、术前护理
1、见体外循环心内直视术护理常规
2、饮食护理 心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食，控制钠盐2-3g/日，多吃含钾的食物。
3、体位 心功能二级以上，肝功能异常，腹水患者应予半卧位。
4、吸氧 术前予以氧气吸入，每日3次。每次30分钟，以改善机体缺氧状态。
二、术后护理
1. 见体外循环心内直视术护理常规
2.饮食护理 应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。对食欲差的患者要鼓励其多进食，可给予助消化开胃药。
3、体位护理 全麻未醒时予以平卧位，头偏向一侧，拔除气管插管后予以半卧位，术后第一天可床上坐起活动，拔除引流管后可下床活动。
4、症状护理
心律失常 术后持续心电监护，一旦发生心律失常首先检查呼吸、容量、电解质，泵入的血管活性药，排除上述因素后应用抗心律失常药，必要时电除颤，注意低钾、低镁和高钙。
5、并发症的观察及护理
（1）出血和血栓
抗凝护理 术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5-2倍。
①将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，找出用药规律。
②口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。
③注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药1天。
~ 8 / 16 ~
④观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便调整抗凝药物的剂量。
（2）心律失常
①心电图监测：观察患者的心率、心律的变化。发现异常心律及时汇报处理。
②密切观察水、电解质及酸碱平衡。
（3）肾功能衰竭
观察每小时尿量及尿色，每小时应大于30ml或1ml/kg体重。当尿量减少至每小时20ml持续2小时以上，可用利尿剂；若尿量仍不增加，应警惕急性肾衰的发生。
（4）神经系统异常的可能
患者经体外循环术后有神经系统异常的可能，如：烦躁、躁动、嗜睡、淡漠、肢体功能障碍等。发现异常及时汇报及时处理。
三、健康教育
1、告知患者注意休息与适量活动的重要性。
2、教会患者正确服药方法和注意事项，特别注意按时定量服用华法林抗凝药物，观察华法 林抗凝不足及过量症状。避免服用影响凝血酶原时间的药物
3、教会患者自测心率方法，心率＞70次/分时，地高辛停用。
4、手术后注意调节饮食，宜少量多餐，逐步过渡至均衡饮食。避免进食大量深色蔬菜、海产植物、豆类、鳖等影响抗凝效果的食物，为避免加重心脏负担，宜量出而入。
5、嘱患者定期门诊随访，出院后如有不适及时就诊。
第七节 冠状动脉旁路移植术护理常规
一、 术前护理
1、见体外循环心内直视术护理常规
2、心理护理 向病人及家属解释病情、手术的过程，带病人参观ICU病房，组织与自已手术的病人交谈，增强手术信心，
3、饮食护理 宜低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食，戒烟酒。
4、症状护理
（1）心绞痛 协助病人安静休息，吸氧，保证足够的睡眠，保持情绪稳定。
（2）心肌梗死 嘱病人卧床休息，吸氧，保持情绪稳定，密切观察先兆症状，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，连续HR、BP、SPO2监测。
5、体位护理 发作时卧床休息，稳定期可室内活动，自由体位。
二、 术后护理
1、见体外循环心内直视术护理常规。
2、饮食护理 拔除气管插管后进少量水或流质，术后第一天可进半流质、普食，避免过多食用动物脂肪及动物内脏，严重心衰的病人，应适当限制水钠的摄入。
~ 9 / 16 ~
3、体位护理 全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，拔除气管插管后予以半卧位，术后第一天可床上坐起活动，拔除引流管后可下床活动，取血管的下肢置于垫枕上以预防水肿及静脉炎，术后第7-10天卧床时可解除弹力绷带，出院后继续使用弹力袜或弹力绷带1-3个月。
4、症状护理
（1）高血压 带管时应用镇静剂，使患者安静，必要时应用钙拮抗剂，控制血压和心率。
（2）冠状动脉缺血 术前、术后做EKG对比，返回ICU后立即做全导EKG，以后每12h一次，持续心电监护，及时发现ST段及T波的变化。
5、并发症观察及护理
（1）出血 低心排综合症 心律失常 见体外循环心内直视术护理常规。
（2）肾功能衰竭 监测尿量，维持尿量1ml/kg.h，注意尿的颜色的变化，发生血红蛋白尿应予高渗性利尿，碱化尿液，尿量减少时，及时找出原因，对症处理，疑有肾衰竭时，停止使用肾毒性药物，必要时人工透析治疗。
（3）脑血管意外 术后严密观察病人的意识、瞳孔运动及感觉有无异常。
三、 健康教育
1. 指导患者自我调节情绪，劳逸结合，讲解戒烟、戒酒的重要性。
2. 讲解疾病相关知识及用药注意事项。
3. 应少食多餐，选择高营养，高维生素食物，限制饱和脂肪酸、胆固醇、高热量食品如脂肪、甜食的摄入量。
4. 教会患者患肢的护理。
5. 定期门诊复查，如有不适及时就诊，防止心绞痛或心功能不全再次发作。
第八节 主动脉夹层手术护理常规
一、 术前护理
1. 见体外循环心内直视术护理常规
2.心里护理 患者发病急，病情危重，加强与患者的沟通,了解患者的思想动态,有针对性地进行心理疏导并给予精神上的安慰以增加患者的安全感,减轻其恐惧、紧张的心理状态，保持患者情绪稳定。
2.饮食护理 低盐低脂，富含维生素、粗纤维的食物，少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食，戒烟酒；保持大便通畅。

3．症状护理
（1）疼痛：疼痛发作一开始即极为剧烈,不能耐受,疼痛与体位或活动无关,剧烈疼痛不缓解时给予冬眠合剂:杜冷丁50 mg、非那根50 mg肌注交替,注意观察疼痛部位及放射方向,向患者解释疼痛的原因,解除其思想顾虑。
（2）休克与血压异常 急性期约有1 / 3 患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血压仅轻度下降或反而增高，严密监测生命体征，控制血压和左心室射血的力量,降低主动脉张力,防止主动脉剥离的进一步扩展甚至破裂，理想血压应控制在100~130/60~90mmHg。
（3）腰痛及血尿：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。监测每小时尿量，维持尿量1ml/kg/h，注意尿的颜色的变化。
(5) 呼吸困难或咯血：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。观察患者呼吸及痰液颜色，发现异常及时处理。
4. 体位护理 平卧位或半卧位
5．安全转运 针对主动脉夹层病情危急，术前要尽快完善有关检查，医护人员要充分评估转运意外,保证治疗继续进行和途中安全,携带便携式多功能监护仪、输液泵、气管插管、急救药品、氧气等； 卧床转运,医护陪同前往；记录转运前生命体征,随时观察参数变化。
二、术后护理
1. 见体外循环心内直视术护理常规
2、饮食护理 拔除气管插管后进少量水或流质，术后第一天可进半流质、普食，避免食用动物脂肪及动物内脏，严重心功能不全的病人，应适当限制水的摄入。
3、体位护理 患者回监护室后取平卧位，头偏向一侧，拔除气管插管后予以半卧位，术后第一天给予半卧位，拔除引流管后可下床活动。
4、症状护理
（1）高血压 带气管插管时应用镇静剂，使患者安静，必要时应用钙拮抗剂，控制血压和心率。
（2）心律失常 术后持续心电监护，一旦发生心律失常首先检查呼吸、容量、电解质，泵入的血管活性药，排除上述因素后应用抗心律失常药，注意低钾、低镁和高钙。
~ 11 / 16 ~
5、管道护理 动脉测压管、深静脉测压管、心包纵膈引流管、气管插管见体外循环心内直视术护理常规（主动脉腔内隔绝病人除外）
6、并发症观察及护理
（1）出血 低心排综合症 见体外循环心内直视术护理常规
（2）脑血管意外 术后严密观察病人的意识、瞳孔对光反射，认真听取病人主诉，四肢是否有活动障碍及感觉异常。
（3）体温高热　患者早期体温均有升高,可能与人工移植物引起全身非感染性炎症反应有关,在监测体温变化的同时,应积极采用物理降温或药物降温的方法控制体温。防范围手术期导致感染的各个环节,重视术后无菌操作及抗感染措施。
三、健康教育
（1） 患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。
（2） 进食低盐低脂富含维生素粗纤维的食物，少量多餐，戒烟、酒，保持大便通畅。
（3） 保持心情舒畅，避免情绪激动。
（4） 按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。
（5） 教会患者自测心率、脉搏；地高辛在用药过程中，如果心率小于70次/分，或者心慌、恶心、看东西模糊有黄绿阴影时，须立即停药并及时看医生。
（6） 定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。
（7） 指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
第九节 同种异体原位心脏移植术护理常规
一、术前护理
1、 见体外循环心内直视术护理常规
2、心理护理 病人长期患病，手术费用昂贵，易恐惧、焦虑，护士应主动、热情、真诚地与患者沟通，多做家属工作，让亲人陪伴。充分调动病人自身的自制、自信能力，树立坚定的信心接受手术。
3、饮食护理
进高蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、富含维生素且易消化的低盐饮食，心功能差者避免大量饮水，忌烟酒及刺激性食物。
4、症状体征
（1）呼吸困难：卧床休息，持续低流量吸氧，使用强心、利尿、平喘解痉药，肺高压的病人遵医嘱给予前列腺素E1微泵输入，改善肺功能。必要时予以呼吸机辅助通气。
（2）心率失常：认真做好各种检查，认真听取病人主诉，必要时予以EKG持续监测，备用抗心率失常药物，如可达龙、利多卡因等，如有室速或室颤，配合医生做好心电除颤。
~ 12 / 16 ~
二、术后护理
1、见体外循环心内直视术护理常规
2、心理护理
（1）术后早期，护士应运用语言或非语言的方式与患者交流。在康复过程中，针对不同病人,寻找适合的心理对策，帮助病人保持良好的心态，配合治疗护理。
（2）对某些康复不顺利或心理障碍严重的病人，必要时医护人员要建议病人或家属去看心理专科医生。
（3）对于某些焦虑、抑郁的病人，指导其进行中等强度的康复运动锻炼。
3、饮食护理
拔除气管插管后4-6小时饮少量水或流质饮食，术后1日进半流或普食，术后早期应少食多餐，进高蛋白、低脂肪、富含维生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜进大补食品，禁烟酒及刺激性食物。
4、　症状护理
（1）寒颤、发热：及时汇报医生，立即做血培养，仔细寻找发热的原因。体温＞38℃，用冰袋冰帽物理降温，30分钟后复查体温，四肢末梢凉者注意保暖，遵医嘱使用降温药物。术前3日严格准备无菌室、各种药物、物品，术后工作人员严格执行消毒隔离制度，身体不健康者，不得入无菌室，病人外出检查治疗时戴口罩，注意保暖避免受凉。　
（2）高血压：机械通气时遵医嘱适当应用镇静剂，降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等，使用降低肺动脉压力的药物前列腺素E1等，做好心理护理，让患者情绪稳定。
（3）哮喘发作：及时解痉、平喘、激素等治疗。机械通气时调整呼吸机参数。拔管后予面罩或鼻导管吸氧，并雾化吸入，定时体疗协助病人有效咳嗽排痰。
5. 管道护理
（1）动脉测压管、深静脉测压管、心包纵膈引流管、气管插管见见体外循环心内直视术护理常规
（2）漂浮导管测压 保持管道通畅，避免脱出，每日更换敷贴，24-48小时拔除导管。
（3）如病情需要，不能按时拔管的，须重新更换新导管或位置。
6.　并发症观察及护理
（1）排异反应 ① 超急性排斥反应：发生在术后血液循环恢复后几分钟、数小时至24小时内。做好移植前组织配型多能避免。②急性排斥反应：移植后排斥反应以此类型最为常见，多发生在移植后几日、几周至几个月内，也可反复发生。临床表现为原因不明的发热、寒颤、全身不适、烦躁、恶心呕吐等消化道症状，及时应用大剂量免疫抑制剂治疗后可使大多数急性排斥反应逆转。③慢性排斥反应：一般多发生在移植后6个月或1年以后。病情进展慢，移植器官功能逐渐减退。目前尚无有效的治疗方法。
~ 13 / 16 ~
（4）出血 心脏移植手术创伤大，术后观察引流液的色、质、量及流速，吸痰时观察痰液的颜色，呼吸道是否有出血现象，如判断病人有活动性出血时，应给予止血、输血，如属肝素中和不全可用鱼精蛋白对抗。必要时开胸止血。
（4）感染 一般发生于术后3月内或于急性排斥冲击治疗后，长期免疫抑制治疗，使患者抵抗力降低，也易产生感染，术后一月内必须做到保护性隔离，同时密切观察，早发现，早治疗。
（4）移植术后冠状血管病变：移植术后5年的病人，多发生冠状动静脉弥漫性内膜增生，管腔闭塞形成心肌梗死，由于移植心脏无神经支配，患者可无心绞痛表现，多为心律失常或猝死。
（5）肾毒性损害：是环孢素A治疗的主要副作用，术后注意监测血清肌酐值的改变，肌酐值如升高，减少环孢素A的用量。
三、　健康教育
1.向患者讲解人体心脏，肺脏大概结构，心脏的传导系统、交感及副交感神经对心脏的作用，术后心脏去神经状态。
2.术后早期应少食多餐，进高蛋白、低脂肪、富含维生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜进大补食品，禁烟酒及刺激性食物。
3.按时准确服药，定期门诊复查，遵医嘱做各种化验、心电图、超声心动图，查环孢素A血药浓度
4.如有排异表现或不适及时就诊。
5.注意个人卫生及保持生活环境清洁，避免去人多的公共场所，如必须去要戴上口罩，注意劳逸结合。
第十节 心包、纵膈引流的护理
一.评估要点
1.评估患者病情、意识状态、生命体征及体位。
2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察长玻璃管内水柱波动，正常为4-6cm。
二.护理要点。
1.连接吸引装置，使用前检查吸引装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。
2.保持引流管通畅，防止堵管，避免受压、扭曲或打折。
3.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，水封瓶长玻璃管没入水中1-2cm。
4.保持管道密闭无菌，防止逆行感染。
5.患者清醒后可抬高床头15-30°,循环稳定后取半卧位。
6.记录单位时间内引流量及24小时累积引流量。
~ 14 / 16 ~
7.引流装置每日更换，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，有外渗及时通知医生更换。
8.床旁备血管钳。
9.术后当日每15-30min挤压引流管一次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；如接有负压装置，吸引压力一般1.5-2.0千帕。
10.若术后3-4h内，血性引流液体成人大于300ml／h，10岁以下的小儿大于4ml×体重（kg）/h以上，且无减少趋势，引流液呈鲜红色并伴有血压下降，脉搏增块等低血容量表现，应考虑胸腔内活动性出血，及时通知医生;
11.引流量偏多,以后突然减少或引流不畅,患者血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等症状，考虑心包填塞的可能，应及时通知医生;
12.拔管后观察患者有无胸闷、憋气、心悸，伤口渗液及出血，有异常及时通知医生。
三、健康教育
1.告知患者心包、纵膈引流的目的、注意事项、配合方法。
2.告知患者更换体位时防止引流管意外脱出、折叠或受压的措施。
3.告知患者下床活动时，须先通知护士将引流管夹闭，以防导管脱落、液体反流。
4.指导患者有效咳痰或深呼吸，促进引流。
第九节 有创血压监测的护理
一、评估要点
1. 评估患者病情、意识状态、体位及合作程度。
2. 评估动脉搏动情况及末梢循环情况。
3. 观察有创动脉波形变化，评估心肌收缩力。
二、 护理要点
1. 患者取舒适卧位，备齐用物，将配好的肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，加压带充气加压至150mmHg，排气备用。
2. 动脉置管成功后妥善固定，肝素盐水冲洗管路，调整监护仪至动脉血压监测。
3. 患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房同一水平）平齐位置，调整测压零点后开始持续监测。
4. 动态观察患者血压、压力波形并准确记录。
5. 患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。
6. 经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力至150mmHg。
6. 常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零。
7. 在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。
8. 观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温情况。
9. 监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。
三、健康教育
1. 告知患者监测有创动脉血压的目的及注意事项，取得患者的配合。
2. 指导患者保护动脉穿刺部位，防止导管移动或脱出。
3. 避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。
4. 告知患者患肢适当制动，避免患肢浸水潮湿。