尿道外伤护理

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1.术前护理

(1)迅速建立静脉输液通道，纠正休克。

(2)压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边的物品压迫会阴部暂时止血，然后手术止血。

(3)解除尿潴留：病人出现尿潴留时可行导尿术.但目前多不主张导尿，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。

(4)尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人，鼓励其多饮水，同时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人，应观察其尿管是否通畅并加强护理，一般保留2～3周，尿道损伤修复即可拔管。

(5)确定手术的病人，应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的危险性和术后可能发生的并发症。

2.术后护理

(1)常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床3～4周。单纯球部尿道损伤，术后2～3日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质，4～5日后改为半流质，1周后进普通饭，避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人，术后3～4日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。

(2)持续膀胱冲洗：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅，防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞，3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术后3～4日无引流液排出时即可拔管。

(3)导尿管持续床尾牵引：尿道会师术后，气囊导尿管要通过滑轮作持续床尾牵引，导尿管应与躯干成45°角，牵引重量为0.5kg，3日后逐渐减重、牵引时间为1周。

(4)防止阴茎勃起：尿道手术后出现阴茎勃起，是导致吻合口出血、感染的主要原因，因此术后常规给病人乙烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，安定10mg肌内注射，每日1次晚睡前。

(5)注意尿道外口的护理：病人在置管期间，每日均需用粘膜消毒剂擦拭尿道外口和导尿管2～3次，保持尿道外口清洁，防止发生逆行感染。

(6)观察伤口渗血、渗液情况：尤其会阴部尿外渗切开引流的病人，随时都要观察伤口敷料是否干燥，一旦浸湿应及时更换。尿外渗引流条应于术后72小时起逐日拔除，切口橡皮引流条于术后48小时拔除，尿道损伤特别是前尿道损伤的病人，要特别注意大便后会阴部的护理，要求病人晚排便，

(7)按时更换导尿管：前尿道损伤的病人，于术后7～14日拔除导尿管，若有膀胱造瘘管，可于术后12～14日夹管试行排尿，排尿通畅时次日即可拔管。后尿道损伤的病人，术后3～4周更换1次导尿管和膀胱造瘘管，4～5周更换成细的环形塑料管，同时用24号金属眼随器扩张尿道1次。

3.术后并发症的观察与护理

(1)切口感染：注意观察切口疼痛及体温变化。若术后早期局部疼痛逐日加重、刀口肿胀发红、体温持续升高不降，提示刀口感染。局部可给酒精湿敷或理疗，适当拆除皮肤缝线，延期拔除引流条。若局部积液、积血或已形成脓肿，则应切开引流。

(2)吻合口出血：除了术中因止血不彻底和局部感染外，术后阴茎勃起海绵体充血是重要的原因。因此，术后应常规应用女性激素和镇静药物，抑制阴茎勃起，还要采取措施保持大便通畅。

(3)尿瘘：由于导尿管的牵引角度过小，使尿道的阴茎、阴囊交界处发生压迫坏死或继发感染形成尿瘘。因此，术后每日都要检查牵引角度是否合适，必要时给予调整。一般要求导尿管与躯干成45°角。

(4)尿道狭窄：局部感染和漏尿都可导致尿道狭窄，尤其后尿道损伤更易发生尿道狭窄，因此，拔除导尿管后要亲自观察病人的排尿情况，若尿线较细、排尿费力，要做尿道扩张。

(5)尿失禁：严重创伤或导尿管牵引重量过大、时间过长，可能导致暂时性或永久性尿失禁。绝大多数尿失禁是暂时性的，恢复时间可能较长。为了避免发生尿湿疹，可用周林频谱仪局部照射，每日2次和局部涂擦护肤粉，保持干澡，注意会阴部清洁卫生。指导病人进行肛提肌训练，即作缩肛运动、每次20～40次，每日2次。

［康复护理］

尿道损伤病人的康复护理主要有3个方面：①定期尿道扩张，防止尿道狭窄。②指导病人使用阴茎夹。③出现阳痿进行心理疏导：后尿道损伤后可能出现阳痿现象，应向病人及其家属说明阳痿的发生多为心理因素所致，少数为器质性，只要调整一个轻松、愉快的心境，随着身体的康复会逐渐改善。对严重后尿道损伤累及支配阴茎海绵体勃起的血管神经束出现器质性阳痿的病人，应在医院检查明确诊断，并采用血管活性药物行阴茎海绵体内注射或进行阴茎假体手术治疗。

1.2  分类  尿道损伤多发生于男性，多为闭合性。如外来暴力、骑跨伤、刺伤、拉裂伤、经尿道检查伤、性生活不当导致的损伤。按损伤的程度可分为（1）尿道挫伤：尿道黏膜或部分尿道海绵体损伤，症状轻微，无排尿障碍。（2）尿道撕裂伤：除有尿道挫伤的伤况外，尚有阴茎深筋膜损伤，局部症状较明显。（3）尿道断裂：疼痛剧烈、尿道滴血而不能排尿。

1.3  临床表现  （1）疼痛：受伤部位剧痛，可放射至尿道口。（2）尿道出血或血尿：前尿道损伤可由尿道外口滴血。后尿道损伤，膀胱可出现血尿。（3）排尿困难和尿潴留。（4）皮下肿胀淤血：为暴力打击所致。（5）尿外渗：球部、尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜而延至会阴、阴囊、阴茎和前腹壁，后尿道损伤时，尿外渗至膀胱周围。

1.4  治疗  尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性，解除尿潴留，引流外渗尿液，防止感染和尿道狭窄。

1.4.1  非手术疗法  （1）能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水，用抗生素，预防感染。（2）排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置２周，至３～４周时扩张尿道。

1.4.2  手术疗法  （1）尿道球部损伤在72 h内者，即行会阴切开行尿道修补或断端吻合术，若损伤在72 h 以上者，即行会师术和耻骨上膀胱造瘘。（2）后尿道损伤：行尿道会师术。（3）预防尿道狭窄。

2  护理

2.1  心理护理  尿道损伤患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困难而非常紧张，同时，担心是否会影响今后正常的性生活而忧心忡忡，所以，护士应多与患者交谈，给患者以安慰和鼓励，使之能积极配合治疗及护理工作。

2.2  密切观察生命体征变化  注意有无复合性外伤的存在，若出现血压下降、脉搏增快、面色苍白等休克症状时，应给予输血、补液、吸氧等抗休克治疗。尿道损伤合并骨盆骨折时，应睡硬板床。

2.3  保留尿管  尿道出血不多，无排尿困难的尿道挫伤患者，嘱其卧床休息，避免剧烈活动2周以上。

2.4  引流管的护理  （1）保持引流管的通畅，勿使导尿管扭曲、脱落，如有血块堵塞引流不畅时，应及时用注射器抽无菌生理盐水冲洗。（2）注意保护造瘘口周围皮肤清洁，及时更换敷料。保持会阴部清洁，每日用消毒液棉球擦洗尿道口２次。（3）每日更换引流袋１次，更换时用络合碘由内向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流，随时观察尿液的颜色、性质、气味。

2.5  其他  每日清洁会阴部，保持床单及衣服的清洁，有污染及时更换。依照个体差异，定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。每晚临睡前口服安定及已烯雌酚，防止阴茎勃起，引起尿道出血。

3  出院指导

向患者说明尿道扩张术的必要性，使患者坚持定期行尿道扩张，开始每周１次，隔半个月、１个月、２个月、３个月、6个月1次，待损伤或吻合处瘢痕不再收缩时为止（约需１年以上）。患者治愈后仍有性生活心理压力，鼓励患者正确地对待尿道损伤带来的后果，解除焦虑，嘱近期不能过性生活。如行耻骨上膀胱造瘘术，应每月更换造瘘管，保持引流通畅，３个月后再行尿道修补术。

4  体会

尿道损伤多发于男性，本科室患者大多数是成年男性，焦虑较重，反复插管容易引起感染，怕影响性生活，医护过程中任何一项主动或被动性操作都会诱发疼痛，现代医学模式要求为患者提供全身心的整体护理，护士必须全面系统掌握尿道损伤的知识，具备相应的临床技能，保证患者尿道损伤治疗的有效性，使患者尿道损伤早日康复，从而提高护理质量。