第一部分 紧急意外事件的护理应急预案及流程
一、护理人力资源调配应急预案及流程
(一)应急预案:
为更好地应对成批交通事故、食物中毒以及突发公共卫生事件,确保紧急状态下护理人力资源迅速调配到位,特制定紧急状态下护理人力资源调配应急预案及工作流程。
1、报告程序
1)日间:护士→护士长、科护士长、科主任→护理部主任→分管院长
2)夜班及节假日:护士→值班护士长→护理部主任→分管院长
2、应急护理人员梯队
1)第一梯队:在岗人员
日间:由各科护士长调配科内在岗护士1-2名(首选SOS小组成员),接到通知后10分钟内到岗。
夜间:由值班护士长调配全院夜间住院总1-3名,接到通知后10分钟内到岗。
2)第二梯队:非在岗人员
由护理部主任通知联络人调配SOS小组成员,接到通知后30分钟内到岗。
(二)流程:
护理单元突发紧急事件
逐级上报护士长、科护士长、护理部、分管院长
(夜间及节假日、工作日同时通知值班护士长及行政总值班)
启动紧急状态下护理人力资源调配方案
日间 夜间
由值班护士长调配全院夜间住院总
由各科护士长调配科内在岗护士
护理部按紧急状态持续时间、发展进程,病员危重程度及实际
工作量,及时启动SOS小组成员增援(30分钟内到岗)
突发紧急事件终止
日间
二、危重患者应急预案及流程
(一) 应急预案:
1、危重患者发生紧急情况时,立即报告值班医师、护士长。
2、根据病情启动危重患者护理流程。
3、当人力不足时,日班通知护士长并逐级汇报;中夜班或节假日通知住院总、值班护士长并逐级汇
报。需要调配设备和仪器时,根据科室设备仪器调配制度及流程执行。
(二) 流程:
危重患者发生紧急情况
责任护士
报告值班医师
汇报护士长
根据病情启动危重患者护理流程
需调配仪器时
人力资源不足时
日班 夜班或节假日
责任组长、夜间住院总
责任组长
根据仪器调配制度及流程执行
值班护士长
护士长
科护士长
护理部
三、患者发生猝死的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、患者发生猝死,立即启动CPR,遵医嘱积极抢救患者。
2、报告医师、科主任及护士长、同时通知患者家属。有潜在医疗纠纷要及时上报护理部、医疗事务部,夜间及时上报总值班。
3、有条件转移同病室患者到其它病室,以保护同病室患者。
4、如患者抢救无效死亡,应等家属到院后,再将尸体运走。
5、及时、准确做好抢救记录。
6、维护病室秩序,保证其他患者的治疗及护理工作。
(二)流程:
患者发生猝死
报告医生、护士长、科主任
启动CPR、遵医嘱积极抢救患者
有潜在医疗纠纷及时上报护理部、医疗事务部
夜间及时上报总值班
有条件转移同病室患者到其它病室
抢救无效死亡,等家属到院后
再通知相关人员将尸体运走
及时、准确做好抢救记录
维护病室秩序,保证其他患者
的治疗及护理工作
四、围手术期患者病情变化的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、围手术期患者发生病情变化,立即报告医师、护士长,遵医嘱实施抢救并通知家属。
2、如患者出现呼吸、心跳停止,立即进行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3、如出现术后出血,应立即观察伤口渗血情况及引流液色、质、量,遵医嘱对症处理,并做好记录。
(二)流程:
围手术期患者发生病情变化
通知家属
遵医嘱实施抢救
报告医师、护士长
术后出血
呼吸、心跳骤停
观察伤口渗血情况
引流液色、质、量
胸外心脏按压
气管插管
呼吸机辅助呼吸
遵医嘱对症处理
做好记录
五、接错手术患者的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、病区发现接错手术患者,立即阻止交接,做好患者及家属安抚和解释工作。
2、手术室服务台发现接错患者,立即报告手术医师、手术室及病区护士长,安抚患者,做好解释工作,并护送患者回病区,妥善安置。
3、再次确认手术患者信息,上报不良事件。
(二)流程:
接错手术患者
发生在手术室服务台
发生在病区
报告手术医师、手术室
及病区护士长
安抚患者,做好解释
立即阻止交接
护送回病区,妥善安置
安抚患者,做好解释
再次确认手术患者信息
上报不良事件
六、手术部位标记无或标记错误的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、发现手术部位标记无或标记错误,暂缓交接病人,立即报告手术医师、护士长。
2、再次核对患者手术信息,及时标注或更正手术部位标记,与手术室人员确认无误后接入手
术室。
3、作为不良事件上报医疗事务部、护理部。
(二)流程:
发现手术部位标记无或错误
暂缓交接手术患者
报告手术医师、护士长
再次核对患者手术信息
及时标注或更正手术部位标记
与手术室人员共同确认无误
接入手术室
上报医疗事务部、护理部
七、介入术后动脉穿刺部位出血或血肿的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、介入术后,一旦发现动脉穿刺部位出血或血肿,立即报告医师,安慰患者。
2、遵医嘱对症处理,血肿部位用记号笔做好标记,观察大小范围变化情况,术侧
肢体制动,必要时使用约束带约束。
3、根据医嘱,调整抗凝药物的使用,给予补液或使用升压药。
4、监测患者生命体征,特别是血压的变化。
5、对于躁动不配合的患者,遵医嘱适当使用镇静剂。
6、协助患者做好生活护理,如协助患者翻身、大小便护理等,避免术侧肢体用力。
7、做好记录和交接班工作。
(二)流程:
介入术后动脉穿刺部位出血或血肿
报告医师,安慰患者
遵医嘱对症处理,观察出血或血肿部位。术侧肢体制动(必要时予以约束)
监测血压,遵医嘱补液或使用升压药
协助患者做好生活护理
做好护理记录和交接班工作
八、患者跌倒/坠床的应急预案及流程
(一) 应急预案:
1、患者不慎跌倒/坠床,立即赶赴现场,同时通知医师。
2、医师到场前,对患者的情况做初步判断和处理。如无异常表现,将患者移至床上;如出现出血,先给予止血;如出现猝死,立即CPR,就地抢救。
3、医师到场后,积极配合检查及对症处理。
4、通知患者家属,做好解释沟通工作。
5、做好护理记录,汇报护士长,上报护理不良事件。
6、如患者或家属有异议出现医疗纠纷倾向时,上报护理部及医疗事务部(节假日、夜间上报值班护士长、总值班)。
(二) 流程:
发现患者跌倒/坠床
通知家属
做好解释沟通工作
立即赶赴现场,进行初步
判断及处理,同时通知医师
潜在医疗纠纷时,上报护理部及医疗事务部(节假日及夜间上报值班护士长、总值班)
积极配合医师进行检查及对症处理
做好护理记录
汇报护士长、上报护理不良事件
九、气管导管意外脱出的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、发现患者气管导管意外脱出时,立即报告医师。
2、在医师到场前,及时评估患者神志、生命体征变化、导管移位的程度。如导管还在气管内,采用吸氧管供氧或简易呼吸器进行辅助呼吸;导管已脱出气管外,应拔出气管导管,开放气道,立即采用面罩高流量供氧或简易呼吸器对患者进行辅助呼吸。同时密切观察患者病情变化,如患者出现生命危险时,启动抢救工作流程。
3、备好气管插管用物,配合医师进行重新置管。
4、禁止将病人半脱出或完全脱出的导管插入。
5、做好护理记录,汇报护士长,上报护理不良事件。
(二)流程:
发现患者气管导管意外脱出
立即报告医师
及时评估患者神志、生命体征变化、导管脱出程度
气管导管在气管内
气管导管不在气管内
拔出气管导管,开放气道
予简易呼吸器对患者进行辅助呼吸
用吸氧管供氧或简易呼吸器辅助呼吸
配合医师处理
备气管插管用物,配合医师重新置管
做好护理记录
通知家属
做好解释沟通工作
汇报护士长
上报不良事件
十、引流管意外脱出的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、发现患者各种引流管意外脱出时,立即报告医师。
2、在医师到场前,应密切观察患者病情变化,稳定患者情绪,必要时给予有效约束。
1)如胸腔闭式引流管意外拔出或脱出,立即捏闭伤口,患者保持半卧位,以免引起气胸。
2)如为脑室引流管脱出,立即用无菌敷料覆盖伤口,患者保持平卧位。
3)如为腹腔引流管意外拔出或脱出,立即用无菌敷料覆盖伤口,患者保持半卧位。
3、医师到场后,协助医师处理伤口,需要时重新置管。
4、做好护理记录,汇报护士长,上报护理不良事件。
(二)流程:
发现患者引流意外脱出
立即报告医师
及时评估患者神志、生命体征变化、引流管脱出程度
腹腔引流管
胸腔闭式引流管
脑室引流管
立即用无菌敷料覆盖伤口
患者保持半卧位
立即用无菌敷料覆盖伤口
患者保持平卧位
立即捏闭伤口皮肤
患者保持半卧位
配合医师处理伤口
密切观察病情 做好护理记录
汇报护士长
上报不良事件
十一、发生压疮的应急预案及流程
(一) 应急预案:
1、患者发生压疮,报告医师、护士长。
2、评估皮肤状况,记录压疮的部位、伤口大小、颜色、渗出,根据压疮分期给予相应疮面处理。
3、护士长及时汇报科护士长、护理部(压疮管理小组),接报后压疮管理小组在24小时内进行初次评估记录。
4、护士长组织科内讨论,分析形成因素,做好相应的护理措施。
5、经压疮管理小组鉴定为非难免压疮者,上报护理不良事件。
(二) 流程:
发生压疮
报告医师、护士长
若存在发生压疮危险因素
汇报科护士长
护理部(压疮管理小组)
评估皮肤状况,记录压疮的部位、伤口小、颜色、渗出
24小时内进行初次评估记录
指导压疮处理
根据压疮分期给予相应疮面处理
科内组织分析讨论,分析形成因素
做好相应的改进措施
经鉴定为非难免压疮者,上报护理不良事件
十二、转运交接的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、转运过程中出现病情变化时,立即配合医师实施各项抢救措施,并做好护理记录。
2、如出现导管滑脱,立即汇报医生、护士长,妥善处理,安抚患者或遵医嘱重新置管,做好记录并上报护理不良事件。
3、如发现送错病区,再次核对确认患者信息,电话联系接收病区,解释安抚患者,护送入病区。
(二)流程:
转运交接
送错病区
出现导管滑脱
出现病情变化
再次核对确认患者信息
汇报医师、护士长
遵医嘱实施各项抢救措施
解释安抚患者
妥善处理或遵医嘱重新置管
做好抢救记录
联系接收病区,护送入病区
做好记录,上报护理不良事件
十三、腕带信息错误或脱落的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、发现患者腕带信息错误或脱落,护士应正确核对患者信息后,填写“腕带更换通知”至出入院
处重新打印腕带。
2、两名护士共同核对患者信息,确认无误后,重新佩戴腕带。
(二)流程:
腕带信息错误或脱落
腕带脱落
腕带信息错误
填写“腕带更换通知”
出入院处打印腕带
两名护士核对患者信息
重新佩戴腕带
十四、患者发生输液反应的应急预案及流程
(一) 应急预案:
1、患者在输液过程中发生输液反应,护理人员立即对患者的情况做初步判断和处理,同时报告医师
护士长。
2、如患者症状轻微,遵医嘱处理,继续观察;如出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降等严重输液反
应,立即更换液体和输液器,积极抢救患者。
3、做好抢救记录。
4、必要时保留输液剩余液体及输液用具。
5、患者家属有异议时,按流程对输液管及液体进行封存,上报护理部及医疗事务部(节假日、夜间上报值班护士长、总值班)。
(二) 流程:
报告医师、护士长
患者发生输液反应
立即停止输液、更换液体和输液器,
以生理盐水维持静脉通道,保留余液及输液用具
严重输液反应
轻微输液反应
遵医嘱处理,严密观察病情、做好护理记录
备好抢救药品,启动抢救预案,积极配合医师抢救
协助医师填写输液反应报告单药剂科
上报护理部、医疗事务部
十五、患者发生输血反应的应急预案及流程
(一)应急预案:
1、患者发生输血反应,立即评估患者的情况做初步判断,同时报告医师、护士长。
2、如发生一般输血反应,遵医嘱处理,严密观察病情变化;如发生严重输血反应,立即停止输血,同时更换输液管,以生理盐水维持静脉通路(保留血袋),配合医生进行紧急救治。
3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,将保留血袋及抽取患者血标本一同送输血科。
4、严密观察患者病情变化,做好护理记录。
5、协助医师填写《患者输血不良反应单》上报输血科。
6、如患者或家属有异议,按规定封存余血及输血用具,并报告护理部、医疗事务部。
(二) 流程:
报告医师、护士长
患者发生输血反应
立即停止输血,更换输液管,以生理盐水维持静脉通道,保留余血及输血用具
疑为溶血性或细菌污染性输血反应,抽取患者血标本一同送输血科
严重输血反应
一般输血反应
备好抢救药品,启动抢救预案,积极配合医师抢救
遵医嘱处理
严密观察患者病情变化,做好护理记录
患者或家属有异议时,按规
定封存余血及输血用具备查
协助医师填写输血反应报告单报输血科
上报护理部、医疗事务部
十六、输错血的应急预案及流程
(一) 应急预案:
1. 一旦发生输错血,立即停止输血,更换输液管,以生理盐水维持静脉通道。
2. 立即报告医生、护士长,配合医生采取紧急抢救措施。
3. 保留血袋、输血用具。患者或家属有异议时,按规定封存余血及输血用具备查。
4、严密观察病情,做好记录。
5、科内组织分析讨论,分析形成因素,做好相应的改进措施,逐级上报不良事件。
(二) 流程:
发生输错血
报告医师、护士长
立即停止输血,更换输血器,调换生理盐水维持静脉通道
配合医生采取紧急抢救措施
患者或家属有异议时,按规定封存余血及输血用具备查
保留血袋、输血用具
严密观察病情,做好记录
科内组织分析讨论,分析形成因素做好相应的改进措施
不良事件上报
护理部、医疗事务部
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