浅谈心脏超声扫查

  大家好，我是超声科小时大夫。

  最近这一周上了两个36小时，上完班回家就想睡觉，也没有更新内容。今天正好过周末，可以写写文章，分享点个人经验，新区的值班结束了，又该回到老区，现在新区医院的病人多数以心血管为主，多数都是心脏问题住院，所以今天就浅谈下心脏超声扫查。

  第一个切面左室长轴切面，探头一般放在胸骨左缘3、4肋间，记得让患者左侧卧位，肋间隙扫查，避开肋骨，有时遇到心尖上翘的老年病人，可以让患者左侧卧位再侧向左侧动一些，这样有利于上M超。 瘦长的病人，可以把探头往下几个肋间隙扫查看看，知道切面出现位置。老年人肺气多的，胸骨左缘实在看不清，可以剑突下扫查。

观察主动脉窦部、升主动脉、左房比例。看看左室、右室有无增大，左室壁有无增厚，还可以看冠状静脉窦有无增宽，主动脉瓣与二尖瓣开放情况。记得每个切面都上下彩色多普勒，养成习惯。

左室长轴切面基础上，探头上个肋间可以看到升主动脉。

左室长轴切面基础上，探头向右侧平移，可以扫查左室心尖部，一般这个切面容易漏，心尖部血栓，心尖部肥厚型心肌病，致密化不全等。

左室长轴切面基础上，探头向内侧慢慢移动，右室流出道就出来了，可以观察三尖瓣前瓣与后瓣，近冠状静脉窦的是后瓣，另一个是前瓣。

左室长轴切面基础上，顺时针旋转90°，就是大动脉短轴切面，这个切面能看很多东西，主动脉瓣的三个瓣，三尖瓣的两个瓣，隔瓣与前瓣，左心耳等等，上个彩可以看看有无房缺，室缺。微调探头还可以观察左右冠脉内径。

同样的这个切面也可以观察肺动脉主干及其分叉，小孩子看动脉导管未闭的时候，尽量在此基础上向上移动个肋间。

大动脉短轴切面基础上向心尖移动，左室短轴切面就出来了，二尖瓣瓣口、乳头肌水平，心尖记得都要看下，在二维基础上记得全程上个彩，小心漏掉肌部室缺。这个切面是观察左室壁运动非常好的切面，而且还能定位二尖瓣脱垂分区。

探头放置心尖搏动点，探头指向右胸锁关节，心尖四腔心切面就出来了。观察左右房室大小。上彩色多普勒及频谱多普勒，看有无反流，反流程度，有无狭窄，狭窄程度。

四腔心切面基础上探头向胸壁方向上翘，心尖五腔心切面就出来了，这个切面可以测量主动脉瓣上速度和左室流出道速度，看有无梗阻。

剑突下切面比较常用的就是剑下双房切面，房间隔缺损，卵圆孔未闭常用切面，看有无左右分流。其实在剑突下可以把以上切面都扫查出来，尤其是胸骨左缘显示不出来的时候。

最后一个切面胸骨上窝，主动脉弓长轴切面，这个切面和剑突下切面容易遗漏，尤其是病人多的情况下，常常不看这个切面。

心超扫查顺序，是这些切面的合集，有兴趣的可以看看。

个人心超经验：

1.一般先左室长轴，看看各个房室，主动脉比例，看看有无室壁运动的异常，上个彩，看看有无瓣膜中度以上的反流，没有问题，这个心脏就没啥大问题。

2.剑突下切面一定记得看下，有时小的房缺，卵圆孔未闭容易漏掉。

3.胸骨上窝主动脉弓切面一定没事的时候，多看看，多练练，夹层的时候就派上用场。

4.每个切面都要上个彩色多普勒，不要偷懒，说不定就漏掉小的分流。

5.左室壁运动要多看正常的，时间长了，哪个室壁出问题都能看出来，也要多和临床沟通，结合心电图，初步估计哪个冠脉出问题了，冠脉造影出来了，多看看，多学习，和自己估计的对不。

6.结合病史很关键，血流动力学很重要，没事可以多想想，为什么右心增大，为什么左心增大。

  今天的文章就到这里了，明天再见...

期待和老师们交流学习