一些静脉超声的部分专家共识（建议收藏）第一部分

1，如何看待髂静脉受压综合征的超声诊
断标准？
专家意见：髂静脉压迫综合征 (iliac venous compressionsyndrome, IVCS）是由于髂静脉受压和周围组织黏连所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。
IVCS 发病率较高，但大多数患者可无明显症状。
超声诊断 IVCS 尚无统一标准，且影响因素多，争议大。专家组建议，对于左下肢存在急性、反复发作的深静脉血栓、静脉曲张及穿支静脉功能不全等一系列慢性静脉功能不全的、临床怀疑 IVCS 的患者，超声可依据右髂动脉压迫左髂静脉的形态学及血流动力学变化、路内 外静脉侧支开放、髂内静脉血流方向逆转等特征提示 IVCS具体可参照静脉
DSA 的诊断标准，即：①左髂静脉血管腔受压＞50%；
②侧支静脉形成；③血管腔内棘状物的形成；④仰卧
位狭窄病变段压力梯度＞2 mm Hg

2，超声评价精索静脉曲张的注意事项有
哪些？
专家意见：精索静脉曲张通常可通过临床触诊作出诊断，但当触及到的肿块性质不明、肿块疼痛或触痛、 不育时应高度怀疑是否有精索静脉曲张的存在，可通过超声
进一步进行评估。
超声评估精索静脉曲张受检查体位和是否做乏氏动作影响，专家组建议，评估精索静脉曲张应注意以下几个问题：
1．受检者应采取站立位，在静息和乏氏动作下分别进行评估和描述，且双侧均应进行灰阶和彩色多普勒及频谱多普勒分析！

2．以站立位乏氏动作下，测量精索静脉内径最大值为准，并需注明该测量点相对精索或睾丸的具体位置（如：腹股沟区、睾丸上方、睾丸水平)。推荐
精索静脉曲张超声诊断标准（满足以下之一即可)：
(1）患者站立位，静息时精索静脉内径≥2mm，乏氏动作伴有反流阳性；(2）患者站立位，乏氏动作时，精索静脉内径≥3mm;（3）另外也可将反流时间作为评估精索静脉反流的主要参数，乏氏动作时，返流持续时间＞2s。即可诊断为精索静脉曲张；≥1s，可诊断为亚临床精索静脉曲张；＜1s，为生理性。
3.精索静脉曲张常见于左侧，部分可能与胡桃夹综合征有关。对于孤立性右侧精索静脉曲张或急性曲张的患者，检查可扩展至腹膜后区，以判断有无占位性病变。
4. 精索静脉曲张与睾丸功能相关，不育患者需同时评估睾丸体积（长×宽×厚×0.71)。
5． 当患者站立位不方便时，可采用仰卧位状态下加乏氏动作进行测量。

3，对于急诊科、ICU、麻醉后的急危重呼
吸困难者而言，流程化超声检查腹部及四肢血管能迅速为临床提供哪些诊断信息？

专家意见：
急危重呼吸困难是急诊科和重症监护室 (ICU)及麻醉后较为常见的症状，病因的早期判断是改善患者预后的关键。流程化超声检查是明确病因的重要手段之一。肺脏超声、心脏超声及血管超声检查将为迅速明确肺动脉栓塞、心包填塞、肺源性呼吸衰竭、心源性呼吸衰竭及容量负荷过重等急危重呼吸困难患者病因诊断提供线索。基于上述目标，梳理超声检查实施流程与思路，具体步骤如下。

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以上流程是目前重症超声领域推荐的检查流程，洗及静脉系统主要的是通过下腔静脉参数（如内径、塌陷率〉来辅助评估危重患者容积状态和中心静脉压的间接指标 。下腔静脉超声检查可定性评估容量状态、快速定性容量反应性和中心静脉压，判断是否有下腔静脉血栓。此外，怀疑肺动脉栓塞时，四肢静脉超声是评估“管道”静脉最有效手段之一。由于多数肺栓子来自下肢深静脉血栓，因此检查应集中下肢的特定区域明确是否有血栓形成。