切口瘢痕妊娠

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子宫瘢痕妊娠为一种十分常见的剖宫产远期并发症。子宫瘢痕妊娠主要发病的原因是剖宫产术对子宫壁的破坏并造成子宫肌层的连续性中断而形成通向宫腔的窦道, 再次妊娠时孕卵种植于该窦道中致剖宫产瘢痕妊娠。

子宫瘢痕妊娠有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症；另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。

           子宫瘢痕妊娠临床表现

     子宫瘢痕妊娠早期一般不具有典型的临床症状，同难免流产、先兆流产、人工流产后部分妊娠组织残留等进行鉴别诊断存在一定困难，很容易误诊为宫内早孕、不全流产、宫外孕等予以人流、药流或清宫术, 甚至误诊为滋养细胞肿瘤而予以化疗。例如宫产瘢痕妊娠在早孕期行人工流产术，常发生致命性的严重大出血、甚至子宫破裂。因此, 剖宫产瘢痕妊娠是严重影响育龄妇女生命健康的疾病之一。由于此病较少见, 发病隐匿, 临床医师缺乏对此病的认识, 起病时不易识别, 发病早期易误诊为其它疾病而予以不恰当的治疗，因此，早期诊断此病对及时、正确的处理与保留患者的生育功能等具有重要意义。

           子宫瘢痕妊娠的超声诊断

剖宫产瘢痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性；超声检查是主要诊断依据。

按照声像图的特征将瘢痕妊娠分为三型，分别为：

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​①单纯孕囊型；②混合回声包块型；③部分位于子宫腔。

超声学特点主要有以下几方面：

①子宫腔与颈管内未见胚囊，可见内膜线。

②子宫峡部前壁瘢痕处见胚囊附着或不均质团块。

③瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱间隔变窄。

④彩色多普勒血流显像显示胚囊或不均质团块周围可见高速低阻血流信号，阻力指数（RI）一般＜0.4-0.5。

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