一、发病年龄:卵巢扭转呈双峰型年龄分布,主要发生在年轻女性(15ー30岁)和绝经后女性。注意:大约20%的病例发生在怀孕期间。
二、诱发因素:发生扭转主要有两个诱发因素——
卵巢过度活动: 小一半
附件肿块: 大多数!畸胎瘤或卵巢旁囊肿,5-10厘米的肿块是最危险的。
三、症状和体征:大多数患者出现严重的非特异性下腹和骨盆疼痛,间歇性或持续性,可能有恶心呕吐。有附件压痛。白细胞数增加。
四、为了便于记忆,我们记住卵巢扭转的超声诊断口诀:大水绕,快递少
大——卵巢增大(>4㎝),低回声或高回声。
水——80%有游离盆腔积液
绕——卵巢周围环绕串珠状卵泡
快(块)——畸胎瘤(最常见)?囊肿?
递(蒂)——扭转的血管蒂可以呈漩涡状
少——卵巢内静脉血流很少或没有(常见)!缺乏动脉血流(不常见,预后不良的迹象),无或反向舒张期血流。血管正常不能排除间歇性扭转。由于来自卵巢动脉和子宫动脉供血,所以频谱可以正常。如果卵巢肿大且缺乏动静脉血流,超声检查的敏感性接近100% ,特异性为97% 。
水——80%有游离盆腔积液,80%可以看到潜在的卵巢损害(可能是扭转引起),长期梗死的卵巢可能有更复杂的外观,伴有囊性或出血性变化。
经验点滴:
1、该病大多数需要紧急手术以防止卵巢坏死。大多数卵巢无法抢救过来,因此需要进行输卵管卵巢切除术。如果不切除,坏死的卵巢可能会感染并引起脓肿或腹膜炎。在非梗死性附件的情况下,可以进行外科解旋。卵巢扭转引起的死亡是罕见的。自发性扭转也有报道。
2、探头按压扭转的卵巢有明显压痛。
3、超声下,无卵巢多普勒血流对扭转之诊断具有高度特异性,但正常多普勒血流并不能完全排除扭转的可能。
4、尽力寻找引起扭转的卵巢肿块。
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