胎儿心脏彩超的价值

关注我们的家园微信公众号：超声联盟

扫二维码

（超声联盟）官方网址http://www.chaoshenglm.88448.com

胎儿心脏畸形的产前超声筛查

（1）胎儿心脏超声检查的必要性

 先天性心脏畸形是胎儿常见畸形之一，发病率约为0.5-0.8%。近年来，先天性心脏病占新生儿和儿童死亡原因的首位，虽然多数患者通过手术重新获得了健康，但昂贵的手术费使许多家庭背上了沉重的经济负担，同时也有不少患者因手术不成功而给家人带来巨大的精神痛苦。如果能将这一诊断技术提前到胎儿时期及早地发现那些严重的心血管发育畸形，无疑对提高国人体质和家庭幸福具有无法估量的现实意义。产前诊断先天性心脏畸形的最简便和安全的方法是胎儿超声心动图检查。

（2）胎儿心脏超声检查应具备的条件：

  1）对仪器的要求：具备对组织及血流分辨率较高的中高档彩色多普勒超声诊断仪，目前我院彩超设备为飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪,该机具备良好的二维分辨率和敏感的彩色血流分辨功能，该诊断仪完全能够对一些胎儿的复杂性先天性心脏病做出较好的各个断面。

  2）胎儿条件：5-7个月（22-28孕周）是显示胎儿心脏的最佳时间。图像质量与胎儿体位有很大关系，仰卧位时，声束从胎儿胸前穿入胸腔，图像会较为清晰，所以胎位不适合做胎儿心脏检查时，经常需要孕妇下床活动，胎儿体位有所改变后方可提供更加清晰的图像。

（3）胎儿心脏超声检查可诊断哪些先天性心脏发育畸形？

目前，科室已开展胎儿心脏检查20000例，已做出明确诊断的先天性心脏病有：心脏肿瘤、单心室、完全性心内膜垫缺损、二尖瓣、三尖瓣闭锁致心室发育不良、合并巨大室缺的大血管异常（如完全性大血管转位、永存动脉干）、重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流、主动脉瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁、法洛氏四联征以及完全性肺静脉异位引流、主动脉弓离断等各种致死性发育畸形。

四腔心切面观察内容：

1. 心脏约占胸腔1/3

2. 心尖指向胸前左前方

3. 心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°±20°

4. 左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室

5. 左、右心室壁及室间隔厚度基本相等

6. 右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑

7. 三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖

8. 房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉

9. 可见房间隔卵圆孔瓣启闭活动，向左房开放

10. 左心房后壁可见肺静脉切迹

四腔心切面正常，可排除以下先天性心脏病：

1. 单心室及单心房

2. 左、右心室发育不良

3. 二尖瓣或三尖瓣闭锁

4. 房室管畸形

5. 三尖瓣下移畸形

6. 大的房室间隔缺损

7. 房室瓣闭锁

8. 房间隔膨胀瘤

9. 卵圆孔早闭

10. 心肌致密化不全

11. 心脏肿瘤

12. 先天性心肌肥厚

13. 肺静脉异位引流

    四腔心切面的局限性，不能诊断：

14. 完全型大动脉转位

15. 法洛四联症

16. 永存动脉干

17. 心室双出口

18. 主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁

19. 流出道部室间隔缺损

20. 体静脉异常等严重心脏畸形

左室流出道切面

显示心尖四腔心切面后，探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可显示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主动脉前壁与室间隔相连续，后壁与二尖瓣前叶延续，该切面可见畸形：

1. 完全型大动脉转位

2. 法洛四联症

3. 心室双出口

4. 主动脉狭窄或闭锁。

5. 永存动脉干

6. 主动脉瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻

   
   

   右室流出道切面

   显示心尖五腔心切面后，探头声束平面再向胎儿头侧倾斜，即可获得右室流出道、肺动脉瓣与肺动脉长轴切面，在探头倾斜的过程中可动态观察到主动脉和肺动脉起始部的交叉排列关系及左、右心室与主、肺动脉的连接关系

   
   

   正常胎儿心脏流出道与大动脉特征

   两组半月瓣均显示，实时下可见其启闭运动，肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方

   两条大动脉根部显示，主动脉位于后方，肺动脉位于前方，两条大动脉起始部交叉排列

   左心室与主动脉相连，右心室与肺动脉相连

   肺动脉主干较短，近侧即分支为左、右肺动脉，分支后肺动脉主干消失

   主动脉在远侧才分支，分之后主干仍存在

   动脉导管开放，与肺动脉及降主动脉相连

   肺动脉内径较主动脉内径略大，动脉导管内径与主动脉远侧段及降主动脉内径基本相等

   动脉导管内血流和主动脉弓内血流均流向降主动脉

三血管切面及三血管-气管切面

1. 从左前到右后依次为肺动脉、主动脉、上腔静脉（管径逐渐减小）

2. 主动脉弓位于气管的左侧

3. 肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流

4. 肺动脉经动脉导管与主动脉弓共同汇入降主动脉

三血管-气管切面可见畸形

1. 主动脉闭锁

2. 主动脉弓离断

3. 双主动脉弓

4. 右位主动脉弓伴左侧动脉导管

5. 主动脉缩窄

6. 肺动脉闭锁

7. 肺动脉狭窄

8. 永存动脉干

9. 法洛四联症

10. 双上腔静脉

11. 肺静脉异位引流（心上型）

12. 动脉导管狭窄及早闭等重大畸形

主动脉弓和动脉导管弓切面

主动脉弓为“拐杖”状，有三条分支：

主动脉弓上缘发出3条血管，依次为InA无名动脉、LCA左颈总动脉和LSA左锁骨下动脉

动脉导管弓为“曲棍球杆”状，无分支

该切面可见畸形：

1. 主动脉缩窄

2. 主动脉弓离断

3. 完全型大动脉转位

4. 严重的肺动脉狭窄或闭锁

5. 严重的主动脉狭窄或闭锁

腔静脉长轴

这是胎儿胸腔长轴观，显示全身静脉血的引流，即上腔静脉、下腔静脉与右心房连接（海鸥翼），下腔静脉略宽于上腔静脉

可见畸形：

1. 下腔静脉缺如

2. 永存左上腔

3. 心上型完全肺静脉异位引流

4. 左心房异构，全身静脉引流异常

   
   

5. 
   

6. 

7. 

8. 

9. 
   

11. 
    

12. 
    

13. 

14. 中美远程医疗

15. 老刀美中医学教育

16. 北京大学人民医院全国心脏规范基地

17. 阜外超声   

18. 亚心超声

19. 医学继续教育（妇产平台）

20. 120医疗人才网 www.120job.cn 

21. 绽彩中国超声医疗中国麻醉平台SIUI汕头超声新乡医学影像诊断中心医学影像医师服务中心超声中国妇产科网  医学V直播综合学科
    即时超声超声医师网中国超声医学翼展云影掌上医讯掌上超声应用超声技术与诊断超声新视野华夏超声医学界健康界医师志愿者联盟金松妇产联盟杏林超声全科医师联盟医学影像园医学界影像诊断与介入浙江红十会医院超声科

22. 作为合作媒体平台     

23. 超声联盟、超声医师集团、超声医师协会主委微信号2733056433，感恩微信有你。