动脉导管提前关闭 卵圆孔瓣提前关闭

超声心动图特点

动脉导管提前关闭

胎儿期动脉导管提前关闭病因：

﹒应用前列腺素合成酶抑制剂治疗早产证实可动脉导管提前关闭。

﹒消炎痛、新生霉素、非类固醇抗炎药，可使动脉导管收缩。

﹒动脉导管瘤是极为少见的异常改变，其血栓形成可动脉导管提前关闭

动脉导管提前关闭病理改变

　　动脉导管提前关闭使肺动脉压和血流增加，可以导致右心衰竭及三尖 瓣关闭不全。在羊胎儿的试验表明，增加舒张期肺动脉到主动脉的压力阶差的结果会使羊胎儿动脉导管收缩显著增加并闭塞。其结果可能累及 舒张期血流速度的增高。

二维超声改变

﹒右心明显扩大

﹒肺动脉内径扩大

多普勒超声改变

﹒三尖瓣关闭不全测三尖瓣反流压差，表明右室收缩压增高。

﹒静脉导管血流频谱出现异常表明心房高压

﹒异常的脐静脉搏动

彩色多普勒血流显像

﹒宫内动脉导管闭合可显示胎儿心内血流重新分配

﹒收缩期通过肺动脉瓣血流减少，而卵圆孔右向左分流量加大

﹒三尖瓣口和肺动脉瓣口可分别呈现收缩期和舒张期反流血流信号

﹒动脉导管向降主动脉顺流的血流信号消失。

出生后改变

　　出生后右室功能迅速恢复。少数可有严重的右心衰竭，立即分娩后无 原发性肺动脉高压的征象，6个月后超声心动图复查仍可有右心功能衰竭表现。

多普勒超声判断胎儿动脉导管是否提前关闭

　　判断胎儿动脉导管是否提前关闭可用频谱多普勒超声，检测动脉导管 血流速度。当动脉导管血流速度显著增快，超过同孕龄胎儿动脉导管血流 速度时，除外其他因素影响，应高度警惕动脉导管提前关闭。

卵圆孔瓣提前关闭

　　卵圆孔提前闭合是一种不寻常的心脏异常，它对发育中的胎儿具有潜在的严重后果。其病因主要是左心系统出现异常，如伴随二尖瓣或主动脉 瓣闭锁的左心发育不全综合症等。其它还有非特异性胎儿水肿和室上性心动过速等。

二维超声心动图

﹒卵圆孔部分或完全闭塞时呈现为卵圆窝瘤状，并且膨凸向左心房。当二尖瓣狭窄左心房压力升高时，卵圆窝瘤亦可膨凸向右心房。

﹒卵圆瓣活动消失，呈封闭状态，并呈瘤样凸向左心房。右心房扩大、右心室扩大和心室壁肥厚、三尖瓣环扩大和肺动脉及动脉导管的扩张

彩色多普勒血流显像

　　卵圆孔血流消失。三尖瓣口可显示反流血流信号。

频谱多普勒超声

﹒右心系统血流信号增加

﹒动脉导管血流频谱出现异常

﹒静脉导管血流频谱心房收缩波逆转

引起卵圆孔提前闭合的心内结构性异常改变

引起卵圆孔提前闭合包括：

左心发育不全综合征、严重主动脉狭窄、

右室双出口、主动脉弓离断、房室间隔

缺损和扩张心肌病导致严重左心功能障碍等。

预后

　　卵圆孔提前关闭关键是早期正确诊断，和明确早期关闭的心内结构性异常。由于引起卵圆孔提前关闭的病因多为严重结构性心内异常，文献报 道此类胎儿多数预后差，仅少数出生后存活。