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上肢血管超声诊断基础

较常见的浅静脉有以下3条:

1.头静脉 起于手背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧上行,在肘窝偏外侧经肘正中静脉与贵要静相通,再向上沿肱二头肌外侧上行,在三角肌胸大肌间沟穿过深筋膜,注入锁骨下静脉或腋静脉。

2.贵要静脉 起于手背静脉网的尺侧,逐渐转至前臂屈侧,行至肘窝处接受正中静脉然后沿肱二头肌内侧上行,达臂中点稍下方潜入深筋膜后注入肱静脉,或伴随肱静脉向上注入腋静脉。

3.肘正中静脉 粗而短,变异较多,通常在肘窝处连接贵要静脉和头静脉并与深静脉相连接。注:头静脉和贵要静脉的内径较肱静脉宽,与下肢静脉不同


从手掌至腋窝深静脉均与同名动脉相伴行,常为两条静脉伴行于同名动脉的两侧。

主要深静脉系:腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉

腋静脉 位于腋动脉的前内侧,在第一肋骨外侧缘续于锁骨下静脉。

肱静脉 伴行于肱动脉的两侧,通常在肘窝上方两条肱静脉相连接。

尺静脉和桡静脉 分别以两条伴行于尺动脉和桡动脉的两侧,并在肘部连接成肱静脉。

上肢动脉

1.锁骨下动脉 左侧起于主动脉弓,右侧起于头颈干,两侧分别沿肺尖内侧斜过胸膜顶出胸廓上口到颈根部,经第一肋上方穿斜角肌间隙呈弓形弯向外方,行至第一肋外侧缘称为腋动脉。

2.腋动脉 为锁骨下动脉的延续,通行于腋窝内,至大圆肌下缘移行为肱动脉。

3.肱动脉 于臂上、中1/3交界平面续于腋动脉,向下行于肱二头肌内侧沟中,分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方,沿途发出肱深动脉,穿桡神经管至臂后区。

4.尺动脉 为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支,发出后经前臂浅、深屈肌之间向下向内方斜行,再于尺侧腕屈肌深面垂直下行,至豌豆骨的桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。

5.桡动脉 为肱动脉的另一条终支,自肱动脉分出后,在肱桡肌深面,向下行位于肱桡肌内侧缘,至腕前位置表浅,是触摸脉搏的常用部位。

上肢动脉变异

 桡动脉起于腋动脉(1%~3%

 肱动脉高位分支19%,其中可表现:①桡动脉高位起始;②副肱动脉的出现。

 尺动脉起于肱动脉或腋动脉(2%~3%)。

 尺动脉低位起始(在肘关节下方5~7cm)约小于1%

 正中动脉的出现(2%~4%)。



上肢的动脉


  (1) 腋动脉 于第1肋的外侧缘接锁骨下动脉,经腋窝至背阔肌下缘处接肱动脉。 分支主要分布到肩肌、胸肌、背阔肌和乳房。


  (2) 肱动脉 沿肱二头肌内侧沟与正中神经伴行,至肘窝分为桡动脉和尺动脉。


  (3) 桡动脉 在前臂桡侧与桡骨平行下降,上段位于肱桡肌的深面,下段在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行,在腕部于皮下,可摸到搏动,为临床摸脉部位。有的人桡动脉变异,其下段走行于桡骨背面,中医称反关脉。桡动脉的下端绕桡骨茎突至手背,再穿第1掌骨间隙入手掌侧深面,参与组成掌深弓。


  桡动脉的分支:

  1) 掌浅支 在桡腕关节处起自桡动脉,入手掌参与组成掌浅弓。

  2) 拇主要动脉 分三支分布到拇指和示指桡侧。

  (3) 尺动脉 在前臂尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间下行,入手掌。其终支与桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉的主要分支是掌深支,它与桡动脉的终支组成掌深弓。


  1) 掌浅弓 位于手掌屈肌腱的浅面,由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。自弓的凸侧发出4支动脉,桡侧的3支称为指掌侧总动脉,每支又分为两条指掌侧固有动脉,分布于第2~5指的相对缘,最内侧的一支供应小指内侧缘。

  2) 掌深弓 位于手掌屈肌腱的深面,由尺动脉的掌深支和桡动脉的终支吻合而成。其凸侧发出3条动脉分别与掌浅弓的指掌侧总动脉吻合。

4、锁骨下动脉 


右侧起自头臂干,左侧起自主动脉弓,出胸廓上口弯向外,在锁骨与第1肋之间通过,到第1肋外缘处移行为腋动脉。

  锁骨下动脉的主要分支:


  (1) 椎动脉 起自锁骨下动脉,向上穿第1~6颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,分布到脑和脊髓(详见中枢神经系统)。

  (2) 胸廓内动脉 自锁骨下动脉发出,向下经第1~7肋软骨的后面(距胸骨外侧缘1cm )下行,其终支穿膈入腹直肌鞘内,改名为腹壁上动脉。该动脉分支分布到胸前壁、心包、膈和腹直肌。

  (3) 甲状颈干 为一条短粗干,其主要分支有甲状腺下动脉,它向内上方横过颈总动脉等后方,分布于甲状腺。


探测方法:

一般采用平卧位,被检肢体外展、外旋,掌心向上,受检肢体自然放松。从锁骨上窝开始向下连续横向、纵向扫查。

上肢主要动脉:锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉。

上肢深静脉系统与同名动脉伴行,超声检查方法见上肢动脉;浅静脉系统包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉和前臂正中静脉。


正常声像图表现:

动脉:动脉壁三层结构清晰可见,内膜呈稍强带状回声,中层回声较低,外膜呈强光带回声,管腔不能被压瘪。

静脉:血管壁薄,内膜平整,管腔内的血流呈无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径,在深吸气或乏氏动作时,静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型,基底附着于静脉壁。



锁骨下动脉超声检查体表位置与超声图像



腋动脉超声检查体表位置与超声图像




肱动脉超声检查体表位置与超声图像



桡动脉超声检查体表位置与超声图像




尺动脉超声检查体表位置与超声图像



头静脉超声检查体表位置与超声图像



贵要静脉超声检查体表位置与超声图像


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