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乳腺导管扩张超声诊断思路指南


           

 

导管扩张分为导管无回声和有回声两大类型。

导管壁增厚:指比通常的导管壁增厚。

导管内径不规则:导管内无回声节段不规则。

导管或微小囊肿内部回声:实性回声,漂浮回声,线性高回声,高回声光点,微小光点(直径小于1mm)。

 

导管扩张并导管内回声的评估

双侧或多发导管扩张,导管内实性回声,如积乳——BI-RADS 2类;

孤立性导管扩张,上皮细胞增生,导管内乳头状瘤——BI-RADS? 3类;

导管内回声判断困难时视作有回声。

导管扩张并导管内有回声的评估

导管扩张并实性回声边界突出锐利,如导管内乳头状瘤——BI-RADS? 3类;

导管内径不规则渐进性平滑,如导管内乳头状瘤,上皮细胞增生,非浸润性导管癌——BI-RADS? 3,4,5类重叠;

孤立性导管扩张和孤立性扩张导管内有回声,如积乳——BI-RADS? 2类;

乳头附近的导管实性回声,如导管内乳头状瘤——BI-RADS? 3类;

节段性或链状病变,如上皮细胞增生,导管内乳头状瘤,非浸润性导管癌——BI-RADS? 3,4类重叠;

导管扩张并微小高回声光点提示恶性钙化,如非浸润性导管癌,导管内占优势的浸润性导管癌,上皮细胞增生,导管内乳头状瘤——BI-RADS4,5类重叠。

 

导管扩张超声表现:

轻度均匀扩张,扩张伴局限性占位,导管内结构紊乱。前两者往往是非特异表现,导管均匀扩张则是间接征象;后两者多是肿瘤的直接征象,导管内结构紊乱与导管内癌有相关性。

 

导管内乳头状病变不同表现:

导管扩张压力,导管受累长度,分支受累,导管扩张,囊腔形成。

 

大导管乳头状瘤表现:

1、近端导管内小卵圆形结节并扩张,2、仅近端扩张导管内小结节,3、长条状乳头状瘤延伸至两条导管,4、长条状乳头状瘤充满整个中央导管,5、非常长的树枝状乳头状瘤;

无导管扩张的乳头状瘤:

6、圆形或卵圆形结节,7、微分叶结节,8、结节并导管内蔓延,9、结节并分支类型,10、类Y型表现——结节导管内蔓延并分支状;

 

导管扩张的特殊类型:

11、孤立性小导管扩张并小结节,12、囊内乳头状瘤,13、囊内乳头状瘤并导管扩张。

 

超声

1.乳腺导管扩张症

乳晕下导管扩张,形成低回声区(乳腺囊肿是无回声)

不规则、透声差(囊肿为规则,透声清,哺乳期除外)

后方回声不增强,而往往轻度衰减(囊肿后方回声增强,侧方声影)

CDFI:低回声区内多见点状血流信号,检出率100%,血流多位于病灶的中心处。(囊肿内无血流)。

乳腺导管扩张症的声像图特征,可分为四型:

I型:乳腺导管扩张,管壁光滑,导管内可见点状弱回声

II型(浆块型):乳腺腺体曾内出现囊实性团块,实性成分位于导管内或者导管周围,内可见丰富或者不丰富的血流信号。

III型:乳晕区或者周围腺体层内出现低回声团块,周边可见弱回声带,病灶内部及周边未见明显血流信号或仅见少许血流信号。

IV型:腺体层部分或者完全液化的脓肿样回声,边界不清,液化区有细小点状弱回声,有运动感,周边血流较丰富,液化区无明显血流信号。此型不易于肉芽肿性乳腺炎相鉴别。

以上四种超声表现可单独存在,也可以同时存在。

 

 

2.乳腺导管内乳头状瘤

超声表现

1.乳头或乳晕下乳腺中心导管囊状扩张呈液性无回声区。

2.扩张的大导管内见中等或稍强回声的乳头、结节、实质性团块,回声不均匀,强弱不等,结构紊乱。

3.乳头瘤大小不等。

4.乳头瘤基底部有时可见较细的蒂与囊壁相连。

5.CDFI可见点条状血流信号。

 

3.妊娠期及哺乳期

由于腺泡和导管显著增生,腺体层明显增厚,哺乳期中央区可见扩张的乳腺导管,内径为2-4mm,管壁薄而光滑,管腔内为无回声,显示清楚。乳腺血管增多、增粗,血流速度加快。终止哺乳后,发生退化性改变,腺体层较哺乳期变薄,回声增强或强弱相间。

 

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