肾脏多普勒超声参数解读

文章开始前，来张肾脏解剖图，大体熟悉下肾脏血管走形，此外准确解读肾血管彩色多普勒图像前，还需要优化超声图像（探查角度、增益、彩色标尺等），通过肾脏彩色多普勒是否显像，定性评估肾脏器官灌注情况。

肾血管彩色多普勒超声图像，上图正常肾灌注；下图肾灌注不足。

血管彩色多普勒显像受探查角度、增益及彩色标尺大小等因素影响，不能单纯依据肾脏彩色多普勒现象有无及分布评估肾脏灌注情况。

肾血管能量多普勒超声图像

有研究利用能量多普勒超声检查，将肾脏灌注进行半定量分级：

0分 为检测不到肾脏血流信号;

1分 为肾门处可见少许血流信号; 

2分 为肾门处血流信号明显，肾皮髓交接处可见少许叶间动脉血流信号; 

3分 为整个肾脏可见肾血流显像，血流信号至弓状动脉水平。

肾脏能量多普勒超声显像。上图为正常肾脏灌注，下图为急性肾衰（CRRT治疗中）肾脏灌注。

能量多普勒不受血流方向及探查角度影响，且相较彩色多普勒，对低流速或细弱灌注敏感，但能量多普勒仍受增益、彩色标尺等影响，且有动物研究表明，只有当肾脏灌注降低50%－75%时，能量多普勒相关参数（彩色显像面积／彩色亮度值）才能反映肾脏灌注的异常变化。

肾血管多普勒超声频谱

通过肾脏血管脉冲多普勒超声检查，获取多普勒血流动力学参数，依据肾内血流动力学特点，评估肾脏灌注状态或受损情况。

肾脏叶间动脉血流频谱，上图正常血流频谱; 下图异常血流频谱（高阻波形）。

肾脏叶间动脉－弓形动脉的多普勒参数监测重复性／疾病相关性好，正常成人肾脏叶间动脉多普勒参数RI波动范围（0.58±0.05）～（0.64±0.04），正常RI<0.6,>

肾血管多普勒参数RI

从血流多普勒频谱中可获取参数：

PS 收缩期峰流速；

ED 舒张末流速；

RI 阻力指数 RI= (PS-ED) / PS ; 

PI 搏动指数 PI=(PS-ED) / Vm (Vm 平均流速)  。

因受测量角度的影响，血管多普勒流速≤真实流速，而通过公式获的间接参数RI/PI则不受影响。多普勒参数RI/PI一直被认为反映受测血管血流远端阻力的指标。

肾脏叶间动脉多普勒参数RI与肾皮质灌注相关，RI 增高，肾皮质灌注减低，肾脏缺血发生AKI（急性肾损伤）风险增高。

来源：急危重床旁超声