1.郭某,女,24岁。近3年来常间歇性低热,体温波动在37.4-38℃,偶尔在38℃以上。今日来诊。
今晨自觉恶寒发热,测体温37.4℃,畏寒发热、身无汗,两膝关节疼痛,面色正常,唇淡红,舌质淡红而润、微紫暗,苔黄夹白较腻,脉浮紧。
从中可看到,脉浮紧,畏寒发热、身无汗,两膝关节疼痛---《伤寒论》第35条:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”。
脉浮,病在表;脉紧,为有寒;舌质淡红润,苔白,为有寒象;苔黄夹白、微紫暗,为陈寒郁滞已久。
予麻黄汤开腠发汗、安中攘外。
麻黄10g 桂枝6g 甘草18g 杏仁15g 2剂。
服药后,身觉微汗出,恶寒减,舌紫暗渐退,苔白滑根部微黄,脉细微缓。尚有轻微发热。
《伤寒论》第2条:“太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”以及第6条:“太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之”。
予桂枝汤调和营卫。
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜60g 大枣10枚 白薇12g 3剂。
上方服3剂后热退。后未再低热,膝关节偶尔短暂疼痛,继续上方巩固5付,至今未再发。
(2)胡希恕先生指出:
表指体表,即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳。
里指人体的极里,即由食道、小肠、大肠等所组成的消化管道。
半表半里指表之内、里之外,即胸腹两大腔间,为诸脏器所在之地。
(3)
♢表证多见浮脉;里证多见沉脉或其他多种脉象;半表半里证多见弦脉。
♢表证及半表半里证舌苔变化不明显;里证舌苔多有变化。
♢表证-发热恶寒同时并见;半表半里-寒热往来;里证-但热不寒、但寒不热。
(太阳病多恶寒发热。
阳明病多蒸蒸发热或潮热。
少阳病为往来寒热。
少阴病发热有寒化热化之别,还有兼证及阳气渐复发热之异。
厥阴病发热主要在阴阳胜复过程中,有正胜于邪及阳复太过发热等不同。
唯有太阴为至阴,所谓“两阴相合,无热可发”)
♢表证以头身疼痛,鼻塞或喷嚏为常见症状,内脏证候不明显;半表半里证以胸胁苦满、口苦、咽干为特有表现;里证以内脏证候,如咳喘、心悸、腹痛、呕泻为主症。
参考书籍
方证相对:伤寒辨证论治五步(刘观涛著)
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