病案实录
2022年2月11日，南昌市洪都中医院康复医学科门诊来了一位左手麻木的罗女士，她是典型的“三无”女士，即无明显颈项部酸胀痛，无明显左臂丛神经牵拉实验阳性，无明显叩顶实验阳性，且左侧手指麻木（大拇指、食指、无名指麻木）。
患者罗女士
常见的手麻患者，首要考虑颈椎间盘突出压迫神经，导致手麻。但医生通过影像检查发现，罗女士没有颈椎间盘突出，那手麻从何而来呢？
于是，门诊医生对罗女士的局部左腕关节进行查体，其左侧腕部未见明显红肿及包块，但腕部掌侧面桡侧按压痛阳性，可引起左侧手指麻木（大拇指、食指、无名指）麻木加重。经左腕关节MRI检查示：左腕大多角骨旁滑囊囊肿。医生初步诊断其为腕管综合征，即中医的骨痹病，气滞血瘀证。
MRI影像示左腕大多角骨旁滑囊囊肿
根据罗女士的症状、体征，医生予以局部普通针刺、电针、超声波、半导体微波及埋针等一系列康复治疗。目前，罗女士的左手麻木症状已逐渐缓解。
罗女士接受治疗
腕管综合征
腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。其主要表现为手指（不包括小拇指）的麻木、疼痛、无力等症状。
腕管就像一个“隧道”，里面有正中神经和肌腱通过，而正中神经控制着大拇指、食指、中指和部分无名指。当“隧道”变小，或者里面东西增多的时候，就会压迫正中神经导致功能异常。
临床表现
腕管综合征，女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。主要症状包括正中神经支配区（拇指、食指、中指和无名指的桡侧半）感觉异常和（或）麻木。夜间手指麻木，特别是夜间手指麻木后影响睡眠者较多见，常常需要起床活动或甩甩手得到一定程度缓解后才能重新入睡，这与人们在夜间入睡时手腕多呈垂腕姿势有关。患者在白天从事某些活动屈腕过久时也会引起手指麻木加重，如做针线活、长时间手持电话或书本等。
如何诊断
诱发诊断试验：将患者手腕曲腕1分钟左右（屈腕试验），或用手指叩击腕部（叩击试验）就可以引发手指麻木，有利于帮助诊断。
随着病程持续及病情加重，患者可出现明确的上述手指麻木地方感觉减退或消失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降，甚至不能完成对捏动作。肌电图检查可帮助其诊断。
预 防
肥胖人群要积极控制体重，避免重复举重训练。
患有甲状腺功能减退、糖尿病、肌腱炎等疾病的人群，应积极治疗疾病，控制病情发展。
重复腕关节运动的职业人群需注意休息，放松手腕，每30分钟放松10秒，使用工具时保持手腕的伸直，避免重复用力抓握姿势。
如有不适，及时就诊。
推荐专家
您身边的家庭医生
林星镇
康复科主治医生
中国软组织疼痛学会江西分会理事、中国民族医药学会康复分会理事、中医药民族医药学会康复分会理事、国际再生组织协会委员、江西省保健学会康复医学分会委员、江西中医药学会颈腰腿痛分会常务委员、南昌市民间中医医药研究会第一届秘书。
擅于运用针灸、正骨手法、肌筋膜疼痛触发点干针疗法、关节囊扩张术、超声引导下干针松解术、水分离、增生疗法、富血小板血浆再生技术等中西医结合技术治疗骨与关节的各种康复保守疾患，包括肩关节损伤、膝关节损伤、腰椎间盘突出等保守治疗，根据不同的患者设定个性化阶梯治疗方案，寻找更加适合每位患者的综合保守治疗方案达到精准化诊断、精准化，2021年获江西省中医药中青年骨干培养计划，2020年肌筋膜疼痛触发点获南昌市新技术引进，拥有专利3项，发表论文7篇余，其中SCI2篇，主持南昌市科技局支撑计划1项，江西中医药科技计划3项，参与课题15余项。
来源：南昌市洪都中医院
编辑：黄萌楣 周芸
审校：谢涛
核发：万洪新
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