今年60岁的李阿姨，四肢关节肿痛4年多，因得不到合理的诊治以及长期不规律用药，在入住云南省中医医院风湿病科二病区时四肢关节肿痛明显，活动明显受限，已经不能独立行走，坐在轮椅上需家人推行，生活难以自理，不能自行梳头、穿衣、洗澡，甚至吃饭都需要特制的加长勺子。经主管医生刘维超详细询问病情，结合相关检查结果，李阿姨被诊断为类风湿关节炎。
因为长期病痛的折磨，李阿姨入院时情绪较为低落，经常偷偷抹眼泪。刘维超医生耐心地向李阿姨解释类风湿关节炎的发病特点、预后、治疗原则及用药，与李阿姨一起制定了适合她的个性化治疗方案，并鼓励她树立战胜病情的信心，加强功能锻炼。在住院期间，配合辨证中药内服、中药外敷、蜡疗、针灸及小针刀等中医特色治疗，经中西医结合治疗后，李阿姨关节肿痛症状有明显减轻，可以缓慢扶行。1个月后再次门诊复诊时，李阿姨已经可以自行走路，脸上露出久违的笑容。
刘维超医师介绍，像李阿姨这样的情况几乎每天都在风湿病中心发生。类风湿关节炎是云南省中医医院风湿病中心优势病种，自2004年开科建立以来，在学术带头人吴生元教授、彭江云教授的带领下，坚持发挥中医药的特色和优势，深入研究现代条件下类风湿关节炎的发病规律、病因病机和证候表现规律，学习应用古今中医药治疗痹证的理论和方法，同时学习现代医学发展新动态，通过几代人的努力，结合近20年的诊疗经验，借鉴国内外中西医治疗类风湿关节炎诊治经验，在中西诊治类风湿关节炎方面，具有丰富的临床经验。特别要强调的是类风湿关节炎治疗的5个关键要点：
1.健康宣教
通过健康宣教使患者对类风湿关节炎的发病因素、病情特点及预后有所了解，对治疗类风湿关节炎的用药及其副作用有所认识，如免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、非甾体消炎药等，并对激素减停、规范治疗等知识有所了解，指导规范用药，同时指导患者合理饮食调护，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.中药为主、中西结合
中医药是风湿病科立科之本，在几代人的努力下，形成了“中药为主、中西结合”的治疗方式，传承和发扬“吴佩衡扶阳学术流派”治疗风湿病的特色优势，中医治疗为主，辨证施治，达扶正祛邪、减毒增效作用。同时遵循循证医学证据，追踪现代医学发展新动态，强调早诊断、早治疗，抗风湿药早期、联合、个体化原则，尽早积极使用慢作用药物、生物制剂等，中西医协同治疗，以尽早达标治疗、尽快控制病情。
3.内外合治
类风湿关节炎患者以关节疼痛为主症，除了内服药物之外，具有中医特色优势的中医外治法确有疗效。目前，云南省中医医院风湿病中心开展的中医外治疗法的研究，对于缓解关节疼痛疗效确切，内外合治有助于减停激素，减轻药物的毒副作用。
目前，云南省中医医院风湿病中心有二十余种中医外治方，如：中药外洗、中药热奄包治疗、中药涂搽疗法、蜡疗、针法、灸法、药罐、火龙罐、中药穴位贴敷、中药封包、针刀治疗、中药离子导入等。
4.运动康复
类风湿关节炎后期可导致关节僵硬、畸形、功能受限，合理的运动康复、功能锻炼尤为重要。指导患者进行肢体功能锻炼，防止骨关节畸形改变，恢复肢体关节功能，有利于减少药物治疗。
云南省中医医院风湿病中心有专业康复师指导患者进行功能锻炼、运动康复。对有关节功能障碍者，操作时主要根据对受累关节的功能测试结果及影响活动的因素确定，常选用持续被动运动（CPM）模式和等张模式，患者每天至少锻炼30分钟，注意应在四肢关节不引起疼痛的范围内，每天至少1次，1周可休息1-2天。
5.慢病管理
类风湿关节炎为慢性疾病，需要长期用药，定期进行阶段性监测，阶段性评估疗效及药物的安全性，根据评估结果及时调整管理与治疗目标，调整规范治疗方案，提高规范治疗率、达标率，降低致残率。云南省中医医院风湿病中心有专业“慢病管理系统”，可将纳入慢病管理系统的患者进行系统管理，可对患者进行在线指导、复诊提醒、用药监测等。
类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性、进行性、侵蚀性疾病，具有难治性、异质性特点，具有“不死癌症”之称，治疗上需要在具有丰富临床经验的风湿病专业医师指导下进行，针对每一个患者的病情、经济状况等制定个体化的方案。在治疗上抓住类风湿关节炎治疗的几个关键要点，为患者提供优质的医疗服务，造福广大患者。
本文作者：粟荣，硕士研究生，云南省中医医院风湿病中心主治医师。2013年毕业于云南中医学院（现云南中医药大学），同年8月就职于云南省中医医院。2014年主持课题“附子桂枝汤治疗寒湿痹阻型系统性硬化的临床研究”，2018年主持课题“肾茶饮对无症状高尿酸血症肠道菌群及饮食结构的影响”一项。
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