治疗哮喘重在实脾

2008-01-17 13:40:44 | 来源:健康报 | 分享

吉林省中西医结合医院主任医师 李贵满 
 
　　晓宇刚满13岁，但患支气管哮喘已逾10个年头。每次病情发作，晓宇都会出现喘憋气急、呼吸困难、频繁咳嗽、面唇青紫、冷汗淋漓、辗转反侧、烦躁不安等症状，并曾几度因喘憋严重出现心力衰竭、呼吸衰竭险情。晓宇几乎每个月都要发作一两次支气管哮喘，每次发作都要连续几天喷吸“沙丁胺醇气雾剂”，并须十几天在医院吸氧、输液才能缓解。由于激素所致的免疫功能低下，他极易感冒，而每次感冒哮喘必发。

　　经过一番望、闻、问、切之后，我诊断其为支气管哮喘急性发作，合并肺内感染。综合脉证属中医哮证（寒哮—脾肾气虚，寒痰伏肺复感邪毒），治以实脾固肾，温肺化痰，降逆平喘，化瘀解毒。以射干麻黄汤合金匮肾气丸原方（减熟地、丹皮、五味子，加黄芪、沉香、苏子、白鲜皮、丹参、川芎）治之。

　　服药第二天，患儿症状有所减轻，并可平卧入睡。连服7天后，喘憋、气急、呼吸困难、咳嗽基本得到控制，呼吸平稳，紫绀消失，面色略有红晕，脉象转平，双肺啰音基本消失。复查胸片，肺透光度明显改善，粗大的肺纹理变细，斑片状阴影较前变小、变淡。守上方加减，连续调治半年（除两次小发作外），患者未再有大的发作。

　　中医学认为，哮喘的发生，乃因“伏痰”遇感引触而发。发作时，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，致肺失宣降，肺气上逆，清气可入，浊气难出的尴尬局面。哮证的病因以痰为主。然而痰的产生不外肺脾肾三脏的功能失调，即肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以至于津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。三者之中，脾最为关键。因脾为“中舟”，为津液输布全身的枢纽，其上可至肺，下可达肾。脾气一虚，转输失常，水津相混，则水反为湿，谷反为滞，痰饮乃成。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。若脾气得健，精微输布正常，肺得精微之奉养，宣降有度，卫外坚固，则内无壅塞之气，膈无胶固之痰，外无邪毒所感，肾得脾输精微之充养，肾气充足，气之摄纳正常，肾水得以及时蒸化，内外皆无哮喘产生的土壤，则病能自愈矣。

　　从临床实践看，大多数哮喘患者都有形盛畏风，倦怠乏力，气短懒言，面黄多垢，舌体胖大，齿痕深陷，舌色暗淡，苔白滑腻，脉象软弱或细数等脾虚气弱，痰湿内盛之像。加大并重用健脾化痰，利湿降浊药，再配合补肾固摄，宣肺降逆，化瘀解毒之品，每可获得意想不到的疗效。

　　现代药理研究表明，健脾化痰，利湿降浊类药，如黄芪、党参、茯苓、半夏等，具有抗病毒、增强机体免疫功能的作用。半夏还有解除支气管平滑肌痉挛，清除炎性分泌物，止咳平喘等功能。丹参、川芎不仅能改善肺内供血，提高机体对缺氧的耐受力，且具有祛瘀生新，促进损伤组织的修复作用，可改善肺的通气和换气功能。苏子、沉香能扩张支气管，并能对抗毛果芸香碱及组织胺所致的支气管痉挛，因而，有明显的解痉平喘作用。