妊娠晚期遇急性腹痛.......

导  语

女性，36岁，妊娠35+1周，无明显诱因持续性上腹痛.......

病例介绍

【主诉】女性，36岁，上腹痛1天。

【现病史】患者入院前出现无明显诱因持续性上腹痛，向背部放射，进食加重，伴腹胀、恶心、呕吐，无腹泻和便血。发热，无寒战。无皮肤、巩膜黄染。当日下午腹痛逐渐遍及全腹，遂来急诊。

【既往史】七年前曾在我院行子宫肌瘤切除术。

【月经婚育史】妊娠35+1周，G2P1L1；既往月经规律，有痛经，末次月经为9个月前。

【个人史及家族史】无特殊。

辅助检查

【体格检查】体温 37.8 ℃，呼吸  22次/min， 血压 108/60mmHg，脉搏 90/min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部膨隆，胎心音140/min，叩诊肝浊音界存在，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音弱，3～4次/min，移动性浊音（－）。

【血常规】WBC 13.1 ×10^9/L ，N% 86%， RBC  3.52×10^12/L，Hb 119 g/L ，HCT  34.2% ，PLT 80×10^9 /L，BUN 11mmol/L，Cr 150 μmol/L，Amylase  502 IU/L，lipase 539 IU/L，ALT 200 U/L，AST 250U/L，LDH 360 U/ L，TBIL 28umol/L，DBIL 12 umol/L，Glu 11.5mmol/L，TG 19.3mmol/L，Ca 2.0 mmol/L，CRP 100mg/dl 。

【血气】pH 7.35，PO2 86 mmHg，PCO2 42 mmHg 。

【腹部B超】胰腺肿大不均匀，胰周液体聚积 。

初步诊断

宫内妊娠35+1周，中度急性胰腺炎 。

诊断依据 ：

I.具备急性胰腺炎临床表现：符合急性胰腺炎特点。

II.具备急性胰腺炎生化改变指标：血清淀粉酶、脂肪酶升高；CRP升高；血钙降低、血糖升高。

III.影像学检查：B超提示急性胰腺炎形态变化 。

IV.可疑伴有呼吸系统、肠道功能衰竭 。

治疗

给予禁食、抗炎、抑酸和补液等支持治疗。

住院经过

住院第2天病情好转；住院第3天腹痛再次加重，体温增至38.5 ℃，伴有气促。

复查

【血常规】WBC 17.3 ×10^9/L ，N% 92.3%，BUN 18.6 mmol/L，Amylase  138 IU/L ，lipase  439 IU/L，Cr 180 μmol/L，血ALP、AST、GGT均在正常范围。

【血气】pH 7.20，Base deficit 5.5 mmol/L，PO2  41.8～ 60.9 mmHg ，PCO2 32 mm Hg。

【B超】未见肝内外胆管扩张。

【腹部增强CT】双侧胸腔积液，胰腺尾部坏死，坏死范围大于30%，胰腺外周液体积聚。

诊疗经过

诊断结果：急性重症胰腺炎

诊断依据：

①伴持续性单（多）器官功能障碍（＞48h）：呼吸、循环、肾功能；

②改良的Marshall评分 ≥ 2分---评分5分；

③改良CT严重指数 （MCTSI ）≥2分---评分10分；

④增强CT影像形态学改变符合重症急性胰腺炎表现。

病因学诊断：

①患者存在高脂血症，其所引发的胰腺炎发病率，在妊娠期与非妊娠期比例为 23.2%VS1.3%～3.5%；

②患者无明确的饮食因素，外周血WBC明显升高，无胆石病史，无胆源性胰腺炎证据，腹痛部位、B超示胆管正常、无梗阻指标，应首先除外胆源性因素；

③患者入院时检查提示TG高达19.3mmol/L，远超正常指标上线，极易发生急性胰腺炎。

患者是妊娠晚期，且为重症急性胰腺炎，为保母婴安全，考虑行多科会诊。

经急诊科、消化科、妇产科、重症监护科、腹部外科多科会诊，建议尽早终止妊娠，保证母婴平安；

①在全麻下行急诊剖宫产术：术中见乳糜样腹腔积液200ml左右；

②术后转入ICU： 呼吸机辅助呼吸，持续胃管引流，纠正水电解质紊乱，抗感染，生长抑素，静脉营养等治疗。

经监护治疗1月后腹痛症状消失，复查B超、CT胰腺实质形态复常，胰周积液消失。

 最终诊断

疾病诊断：急性胰腺炎；

病因诊断：妊娠合并高三酰甘油血症 ；

分级诊断：重症急性胰腺炎 ；

并发症诊断：多器官功能衰竭 、SIRS 、急性液体积聚、双侧胸腔积液。

来源：华医网