高手是如何看化验单的？

血常规、尿常规、大生化、脑脊液、肿瘤标记物……每天在各类化验单中游走，是否已感觉成竹在胸，足以笑傲江湖。

不妨拿最常用的血常规之红白细胞小试飞刀。

一问

红细胞在新生儿、婴儿、儿童、成年男性和成年女性中的正常范围分别是多少？其增多/减少分别见于哪些情况？

一答

红细胞在新生儿、婴儿、儿童、成年男性和成年女性中的正常范围如下表。

红细胞增多常见于：

• 相对增多，如呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等；

• 绝对增多，如真性红细胞增多症；

• 代偿性增多，如缺氧。

减少则常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急慢性失血等。

二问

白细胞在新生儿、婴儿、儿童和成人中的正常范围分别是多少？其增多/减少分别见于哪些情况？

二答

白细胞在新生儿、婴儿、儿童和成人中的正常范围如下表。

白细胞增多常见于细菌感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。减少常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。

成功闯过第 1 关，接下来难度要升级喽！

三问

平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积分布宽度（RDW）的正常范围是多少？他们的变化都有哪些临床意义？

三答

平均红细胞体积正常值为 80~95 fl，增大常见于大细胞性贫血，减小常见于小细胞低色素贫血。红细胞体积分布宽度的正常值（百分比）为 0.109 ~ 0.157，增大时有意义，常见于各种类型营养缺乏性贫血。详情如下表所示。

第 2 关干得不错，小心 BOSS 要来了！

四问

中性粒细胞的核象变化是怎么回事？代表什么临床意义？

四答

在中性粒细胞中，幼稚中性杆状核粒细胞正常占比约为 0.01~0.05，中性粒分叶核粒细胞分叶少于 4 叶占比约为 0.50 ~ 0.70。

核左移，为幼稚中性粒细胞超过中性粒细胞的 5%，表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病灶者。中度感染时，白细胞数超过 10 × 10^9/L 时，中性杆状核粒细胞 ＞6%，为轻度左移；＞10%，为中度左移；＞25%，为重度左移。

核右移，为中性粒细胞分叶过多，大部分为 4~5 叶或更多。表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移（5 叶白细胞＞ 3%），则为疾病的危险预兆，预后不良。

通关了？

忘了告诉你，你手中的检验单结果，不一定准确！因为，这份血常规标本不小心被遗漏了，在室温下放置了 6 小时后才送去进行检验。而血常规静脉血标本在室温下放置 4 小时以上，可导致红细胞等计数测定值发生变化。

所以友情提示，在意识到检验单可能有问题时，不妨与检验科同事及时沟通，必要时进行复查。

理论扯了一大堆，敢不敢来点实战？

患者女，17岁，因不明原因发热入院治疗，后诊断为感染性心内膜炎，给予头孢美唑钠（2 g，tid）和阿米卡星（0.4 g，qd）静脉滴注。经 7 天治疗后体温正常，其他检查均正常，但血常规示白细胞 2.5×10^9 /L。

问：该患者的白细胞降低最可能是什么原因引起的？

另外，还有一大波问题呢！

• 临床需警惕哪些「假性高血钾」？

• 哪些药物可导致尿液「变红」，造成误诊？

• 炎症时，中性粒细胞与CRP多久会升高？

• 儿科疾病有32项必读血液指标，他们是哪些？

• 哪些情况下，β-hCG 升高不一定是怀孕？

• 检验处处有坑，如何规避？

这些问题不提前搞定，你就 too young，too simple了。

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