病

例

一

患者男 44岁，既往高血压，左室室壁瘤，主动脉瓣返流，心功能不全病史。本次发病突发心悸，胸闷，入院时大汗，血压低，心电图示快速窄QRS波心动过速（见图一），心室率233次/分，欲电转律治疗，患者心律自行减慢，病情好转，心悸，胸闷减轻，无明显胸痛。复查心电图（见图二）示心室率113次/分，ⅡⅢAVF ST段上抬，收入心内一诊治。到病房后，患者再次出现心悸，心室率攀升致230次/分，刘宪勇医生考虑心房扑动，给予电转律，后患者心律恢复未窦性，心室律110次/分，上抬的ST段回落。考虑到患者既往高血压，室壁瘤，不除外冠心病，行冠脉造影检查，未发现冠脉狭窄。至于下壁导联异常改变，陈爱明主任及刘宪勇医生查阅相关资料，组织科内讨论，最终考虑为“动脉伪差”所致。

图一

图二

病

例

二

患者女41岁，以“胸闷一天”为主诉入院，既往身体健康，无典型心绞痛表现，生命体征平稳，查心电图（见图三）示ⅠⅡ AVL AVF T波深倒置，根据病例一追踪经验，李长喻医生结合患者病史及体征，考虑为“动脉伪差”，嘱护士将肢体导联夹变换位置，从新作心电图，完全正常（见图四）。

图三

图四

“动脉伪差”是一种心电图现象，当肢体导联夹的电极片放置到动脉上，动脉的搏动引起电阻抗急剧变化，使电信号失真而产生伪差，这种伪差均发生于心动周期复极期，并与QRS波群有固定的耦合间期，导致心电图显示类似急性冠脉综合征的表现。所有内科医生及护士都应该了解心电图“动脉伪差”现象，对于这种貌似高危心电图，又与临床表现不符者，要高度怀疑“动脉伪差”。为此，可变换肢体导联夹位置，观察心电图变化，再作决策。

附：动脉伪差相关文献（点击链接查看）

（1）病例 | 你会识别与动脉搏动相关的心电图伪差吗？

（2）【彤心飞传】Circulation心电病例：一系列异常心电图-它们是良性的还是恶性的？

以上动脉伪差相关文献由心内科刘宪勇医生提供

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