一、胸大肌
起点:锁骨部分:锁骨内侧1/2,胸肋部分:胸骨柄侧面和胸骨体,第1~6肋软骨:腹外斜肌腱膜。
止点:肱骨小结节嵴。三角肌粗隆(前侧)
作用:锁骨部分:屈曲,内收的肩关节,胸肋部分:内收和内旋转肩关节,吸气肌
神经支配:胸内侧和外侧神经(C6~C8)
扳机点位置:扳机点分布于整个肌肉,更多的是位于腋窝旁,并且很容易被捏夹触诊找到,而靠近胸骨的位点易于被浅触诊发现。
“心律失常”扳机点:位于分别通过乳头和胸骨外侧缘的两条垂直线的中间,右侧第5肋间隙。
牵涉痛
锁骨部的扳机点
三角肌前区
锁骨本身
胸肋部扳外侧机点
胸前
上臂内侧
内上髁
前臂掌侧
手尺侧缘
第3~5指的掌侧面
胸肋部中间扳机点
胸骨(没有超过正中线)和胸部边缘区域
胸肋部下部扳机点
前胸,乳头区特别敏感,可能包括整个胸部(特别是女性)
“心律失常扳机点”
这个扳机点出现在无痛性室性心律失常时
相关的内脏器官
心脏
二、胸小肌
起点:第3~5肋骨
止点:肩胛骨喙突(上缘和内侧)
作用:牵拉肩胛骨向前和向下,当肩胛骨固定时吸气
神经支配:胸内侧和外侧神经(C6~C8)
扳机点位置
扳机点1:靠近第4肋骨的肌肉起点处
扳机点2:位于起自肩胛骨喙突的肌腱近尾端与肌腹的移行处。
牵涉痛
胸部
上臂尺侧,肘部,前臂
第3~5指的掌侧面
牵涉痛模式和胸大肌的极其相似
相关的内脏器官
心脏
三、锁骨下肌
起点:第一肋(骨软骨交接处)
止点:锁骨中段1/3下缘
作用:牵拉锁骨向下
神经支配:锁骨下神经(C5~C6)
扳机点位置:近该肌止点
牵涉痛
上臂和肩前侧区
前臂桡侧
第1~3手指掌侧面和背侧面
相关的内脏器官
锁骨下肌受膈神经一分支支配,由此涉及到肝和胆囊
四、胸骨肌
(此肌仅在5%的人群中存在)
起点
起点可能在胸骨上区域,胸肌筋膜的单侧或双侧,或锁骨下肌筋膜。
止点
具有很大变异性,可能在止于第三到第七肋软骨,胸肌筋膜或者腹直肌筋膜。
作用:未知,可能有紧张肌膜的功能
神经支配:胸内侧神经( C6~C8)或肋间神经
扳机点位置:扳机点位于整个肌腹,大部分在胸骨的中央区
牵涉痛
整个胸骨,可能包括胸骨下区域
上胸部
上臂掌侧和肘部
牵涉痛模式类似于心脏病发作或心绞痛时的疼痛
相关的内脏器官
心脏
五、上后锯肌
起点:棘突和棘上韧带(C7~T2)
止点:第2~5肋骨外侧(后面)
作用:深吸气肌
神经支配:脊神经的腹侧支(T2~T5)
扳机点位置:中立位躯干背侧,扳机点在冈上窝水平,靠近肩胛冈
牵涉痛
肩胛骨上半部的深面
三角肌背侧区域
上臂背侧
前臂尺侧
肘后侧
手小指和小鱼际肌的掌侧和背侧面
胸部区域
相关的内脏器官
心脏
肺
六、下后锯肌
起点:棘突和棘上韧带(T11~L2)
止点:第9~12肋骨外侧面(后面)
作用:深呼气肌
神经支配:脊神经的腹侧支(T9~T12)
扳机点位置:肌腹近肌肉的肋骨止点处
牵涉痛:低位肋骨周围肌肉区域
相关的内脏器官
肾脏
十二指肠
胰腺
空肠,髂骨
结肠
子宫
七、前锯肌
起点:第1 ~9肋间隙的锁骨中线区域
止点:肩胛骨的内侧缘
作用:向前外侧拉伸肩胛骨,辅助吸气肌
神经支配:胸长神经(C5 ~C7),肋间神经
扳机点位置:在肌肉的第五或第六肋骨起点处,接近腋中线。
牵涉痛
胸部正中区域的前外侧
肩胛下角的内侧
上臂和前臂的内侧
无名指和小指
深吸气,如运动时,能导致边缘针刺样疼痛
相关的内脏器官
心脏
八、竖脊肌
髂肋肌
起点:骶骨,髂嵴,腰椎棘突,胸腰筋膜,肋角
止点:颈椎横突的上缘和下缘,胸腰区域的肋角
作用:侧屈脊柱,后伸脊柱,神经支配,脊神经后支
最长肌
起点:横突,髂骨,髂嵴,腰椎的突和乳状突
止点:横突,位于肌肉起点的上端,乳状突,第2~12肋的肋角和肋结节
作用:后伸脊柱
神经支配:脊神经后支
棘肌
起点:脊柱棘突
止点:位于肌肉起点处上方的六个椎骨棘突
作用:侧弯脊柱
神经支配:脊神经后支
扳机点位置
扳机点分布于整个竖脊肌。当竖棘肌扳机点活动时,同水平的棘突可能是高度敏感的,这有助于寻找扳机点。
牵涉痛
髂腰肌扳机点,胸中间区域:向上到肩和侧胸壁
髂腰肌扳机点,胸下部区域:向上到肩胛骨,向前到上腹部和腰椎上
骼腰肌扳机点 ,腰部:向下到臀中区域
最长肌扳机点:到臀部和骶髂关节区
棘肌扳机点:在扳机点周围
相关的内脏器官
空肠,髂骨
结肠
肾脏
膀胱
子宫
子房
前列腺
九、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌、锥状肌
腹直肌
起点:耻骨嵴,耻骨联合
止点:第五和第七肋软骨,肋弓正中区域,剑突后侧
作用:俯屈躯干,维持腹压,辅助呼气
神经支配:脊神经腹侧支T7~T12
腹内斜肌
起点:胸腰筋膜,髂嵴的前2/3,腹股沟韧带外侧2/3
止点:肋弓,腹直肌肌几鞘前层和后层,以腱移行于耻骨嵴和耻骨肌线
作用
侧屈躯干
使躯干转向同侧(和对侧肌肉共同作用)
维持腹压
辅助呼气
加固腹股沟管
神经支配:脊神经腹侧支T7~T12
腹外斜肌
起点:第5~12肋骨外侧
止点:髂嵴,腹股沟韧带,耻骨结节,耻骨嵴,白线
作用
侧屈躯干
使躯干转向对侧(和对侧肌肉共同作用)
维持和增加腹压
辅助呼气
神经支配:脊神经腹侧支T7~T12
腹横肌
起点:低位肋骨内面,胸腰筋膜,髂嵴前2/3,腹股沟韧带外1/2
止点:腹直肌鞘前层和后层,耻骨嵴,耻骨梳
作用
维持和增加腹压
辅助呼气
加固腹股沟管
神经支配:脊神经腹侧支T7~T12
锥状肌
起点:耻骨嵴,腹直肌止点的前面
止点:白线远端
作用:加固的腹直肌鞘
神经支配:肋下神经(T12),腹肌
扳机点位置
我们发现扳机点分布于整个腹部肌肉组织。图19.85~19.88显示了一系列扳机点的位置。
牵涉痛
一般来说,我们可以指出:大多数腹肌扳机点具有一相同点,牵涉痛一般在在扳机点周围。此外,腹肌扳机点导致了一系列内脏症状,如恶心,呕吐或痛经。还有就是牵涉痛超过中间线。不过,我们可以定义-些典型的腹肌疼痛模式。
外腹部扳机点,肋骨部分
“心痛”
类似于食管裂孔疝症状。
上腹疼痛,延伸腹部其他区域
下腹壁扳机点(腹壁的所有肌肉)
腹股沟和睾丸(阴唇)疼痛
腹部的其他部分
耻骨上缘和腹股沟韧带外侧1/2的扳机点(腹横肌和腹直肌)
疼痛在膀胱区的膀胱痉挛反应点
腹股沟疼痛
尿潴留
腹横肌扳机点,肋骨止点上方
上腹部,胸骨下角区域
腹直肌扳机点,脐以上
疼痛带位于背部,胸腰椎交界处水平
腹直肌扳机点,肌肉外侧缘的脐水平
腹部痉挛和绞样痛
腹壁腹疼痛没有绝对的模式
腹直肌扳机点,脐以下
痛经
疼痛带位于骶骨水平
锥状肌扳机点
位于耻骨联合和脐之间,接近中心线
相关的内脏器官
肝
胆囊
胃
胰腺
脾脏
十二指肠
空肠,髂骨
结肠
肾脏
子宫
卵巢
急腹症时的板状腹,我们可以解释为节段性的内脏反射:当相应内脏器官处的腹膜受刺激时,腹肌反应性地增大张力。但器官疾病治愈后,腹肌扳机点常常还存在
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