【精选编译】立体定向脑电图在难治性局灶性癫痫术前评估中的作用

西班牙马德里Ramóny Cajal大学医院/鲁伯国际医院神经内科癫痫项目组的R Toledano等对过去8年中使用SEEG手术的71例DLRFE患者进行分析，评估SEEG对EZ定位、手术结局以及手术相关并发症方面的价值。结果发表于2022年6月《Neurologia（Engl Ed）》杂志。

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【Ref: Toledano R, et al. Neurologia (Engl Ed). 2022 Jun;37(5):334-345. doi: 10.1016/j.nrleng.2019.05.006. Epub 2021 May 25.】

研究背景

立体定向脑电图（stereo‐electroencephalography，SEEG）是通过立体定向技术放置脑内深部电极，定位难治性局灶性癫痫（difficult-to-localise refractory focal epilepsy，DLRFE）的致痫区（epileptogenic zone，EZ）和解码致痫网络。电极轨迹由精确的解剖-临床电生理引导，通过无创评估生成，目标是定位EZ。西班牙马德里Ramóny Cajal大学医院/鲁伯国际医院神经内科癫痫项目组的R Toledano等对过去8年中使用SEEG手术的71例DLRFE患者进行分析，评估SEEG对EZ定位、手术结局以及手术相关并发症方面的价值。结果发表于2022年6月《Neurologia（Engl Ed）》杂志。

研究结果

结果显示，71例DLRFE患者的中位年龄为30岁（4-59岁），其中女性27例（38%）。45例（63.4%）颅脑MR图像未见异常。共植入627个电极，每个患者植入电极的中位数9个（1-17个）；50%植入多个脑叶。在64例（90.1%）确定EZ；其中66%在颞叶或颞叶外侧（图1、2）。61例手术患者中，55例术后随访一年以上；在随访的最后一年，58.2%无癫痫发作，即Engel癫痫手术预后量表Ⅰ级；76.4%预后良好（EngelⅠ-Ⅱ级），3例（4.2%）发生脑出血。

图1. SEEG的深部电极植入示例。A. 手术所用的0.8mm电极。B. 将按手术计划建立的坐标平移到Leksell立体定向框架，将电极单独植入。C. 在使用导引器建立颅内轨迹后，以毫米精度插入电极。D. 疑似右侧岛叶周围癫痫患者完成电极植入。

图2. 使用颅内电极记录癫痫发作的开始和传播示意图。A. 用硬膜下电极记录的癫痫发作，检测脑回表面，无法记录较深部的活动。该法记录时由于电极上几个触点同时被记录到开始放电，可能会给出一个错误的定位。B. 使用SEEG的深部电极记录癫痫发作；电极植入如正确的，可以将癫痫发作定位在一个非常特定的皮质区域（该例显示在脑回深处），由此痫性活动以明显进展的发作模式传播到其它电极。

研究结论

最后作者总结，SEEG能够评估复杂的DLRFE病例，手术效果比用传统有创脑电图技术更好，并发症发生率相对较低。通过在充分的术前评估基础上进行适当计划，有助于改善传统治疗认为不适合手术的癫痫患者精确定位EZ，取得满意的疗效。

组稿

李信晓 医师

郑州大学第五附属医院

编译

胡柯嘉 主治医师 

上海交通大学医学院附属瑞金医院

审校

王知秋 教授

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

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