筛查梅毒阳性，如何向患者解释？要不要上报疾控？

今年早些时候，有这样一条新闻：

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梅毒筛查是献血、手术前必做的检查之一，每个临床的大夫都不会陌生。

但是，由于「性」在我国的不光彩地位，梅毒又恰好是最臭名昭著的性病之一，一旦被查出「患梅毒」，将会带来巨大的心理压力，甚至影响家庭、丢掉工作，一辈子抬不起头来。

同时，梅毒也是我国法定监测的传染病，一旦发现梅毒患者，应该及时上报疾控部门。但什么情况才需要上报？

筛查假阳性，到底有多常见？

有研究表明，单用非梅毒螺旋体抗体血清检测——比如常用的 TRUST 法（也就是开头提到的「甲苯胺红试验」），敏感性可达 85%，特异性是 85%～99%。

参照我国 2014 年梅毒的发病率 30.92 / 10 万，即使按照 99% 的特异性来计算，也会出现 10 万人中，大约有 26 位患者检出阳性，而大约有 1 000 个健康人呈现假阳性。

——在所有查出阳性的人里面，只有 2.5% 是真正的患者。

所以，直接用一项筛检阳性就说人患了梅毒，是完全不科学的。

如果在筛查中直接使用 TPPA 等证实性的诊断标准，尽管结果更加准确，但会极大提高筛查的成本，同时 TPPA 方法比较繁琐的操作，也不适用于大量样本的检测。

因此，在临床上，一般的术前筛检，是进行梅毒螺旋体抗体（TPAb）检测（这种方法的阳性预测值可以达到 85% 以上），如果结果为阳性，会进一步进行 RPR 和 TPPA 试验来验证。

必须通过规范取样、检验操作，多种筛检指标共同确认，并结合病史和表现，才能做出明确诊断。

假阳性更容易出现在老年人

50 岁以上的普通人群，即使是进行证实性的梅毒血清试验，年龄越高假阳性率越高。在有些研究中，假阳性率可以高达 3.54%。

3.54% 的假阳性率带来的后果是十分夸张的。回想一下上一段中的计算方法：10 万老年人中，能查出大约 3 500 例假阳性，真正患病的人不足 1%。

这个比例，是不是远远超出了直觉上的预期？

老年人容易发生假阳性，这可能是由于很多因素共同影响导致的：

1. 老年人身体机能减退，常合并一些基础疾病，如类风湿性关节炎、糖尿病以及癌症等，这些疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体或抗 TP 抗体的交叉抗原。

2. 寄居在皮肤、口腔、肠道的共生螺旋体，可能诱导产生抗特异抗原的交叉反应抗体。

3. 老年人免疫调节功能下降，更容易产生一些自身抗体、异嗜性抗体以及类风湿因子、异常蛋白质等交叉反应物质，干扰检测结果。

正确认识假阳性，是医务人员的必修课

很多医生在向患者解释病情的时候，对假阳性率和阳性预测值没有十分明确的认识，仅仅依靠「直觉」来解释化验中的阳性结果，也会让患者一头雾水。

而后续的检查，也可能会引起患者的不满。（「你们第一次给我查错了，还要我再多交钱」）

更大的影响是，如果医务人员对假阳性的认识不够确切，没有正确的诊断流程，仅以一项筛查作为依据即进行传染病上报，会导致大量没有患病的病例上报，给传染病统计带来极大误差。

因此，正确认识梅毒筛查的阳性结果，规范确诊流程，科学合理地向患者解释，严格掌握传染病上报的标准，是每个医务人员的必修课。

你在临床上，遇到筛查阳性的患者，会如何做出解释呢？

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责任编辑：刘冬宸

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