临床医师基本技能系列——颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺置管术

动画视频演示在文末

概要

颈内静脉穿刺在普通病房里属于“高大上”的操作项目，在一些大抢救中比较能控制住局面，当然最主要的还是建立护士小姐姐对穿刺术者的好感。

注意事项

1.深静脉穿刺为有创操作，临床因穿刺导致的气胸、出血压迫窒息、心跳停止、穿破心脏的报道也有。严格掌握适应症，操作前评估血凝状态、血栓风险及个体异质性。

2.物品准备充分,穿刺前导丝务必放在手边，避免见到回血后转身取导丝导致针尖脱出。

3.连续三次穿刺失败，应该果断考虑备选方案（换人、换部位、借助超声引导等），避免反复穿刺造成更大损伤。

4.警惕拔管风险，对长期留置患者、高凝患者拔管前应超声扫查排除血栓形成，防止拔管引发血栓脱离引起肺栓塞、猝死。

5.尽量减少深静脉导管留置时间，防治感染及血栓形成。

6.颈内静脉穿刺时可能引发迷走反射，病人表现为突发心率、血压下降、意识障碍，此时应立即停止操作，必要时使用阿托品及球囊面罩进行抢救。这种情况往往是导丝放入过深所致。

具体操作

1、平卧，头低20°－30°或肩枕过伸位。头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。

2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。

3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1%利多卡因或1%普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。

4、穿刺尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同。

接下来通过观看视频演示加深一下理解(视频演示为英文内容,请耐心观看学习)