甲状腺结节，随访？手术？消融？应该如何选择……

当我们发现自己的甲状腺结节是良性的时候，医生通常建议我们随访观察。

但我们通常会有以下疑问：

“除了随访，还有其它选择吗？”

“我不想成天提心吊胆，干脆切了算了！”

“随访麻烦，我又不想手术，还有其它什么方法可以处理结节呢！”

手术治疗

当出现以下情况时，我们可能要考虑手术来治疗甲状腺良性结节：

1、结节引起了局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难，声音嘶哑等；

2、合并甲亢，且内科治疗无效；

3、结节位于胸骨后或纵膈内；

4、结节出现进行性生长。

手术治疗彻底切除甲状腺结节的同时，医生会尽量保留正常甲状腺组织。

消融治疗

一些患者不愿意手术治疗，但结节已经引起了局部压迫症状，这时我们可能考虑消融治疗。

消融的方法有很多，比如超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、射频消融术（RFA）、微波消融（LA）和高强度聚焦超声（HIFU）等。

有研究发现，射频消融对于较大的良性甲状腺结节有效，可安全的减小结节体积并且不影响甲状腺功能。

2018年美国甲状腺协会（ATA）年会上公布了一项研究。

研究发现射频消融（RFA）、微波消融（LA）和高强度聚焦超声（HIFU）这三种热消融方法治疗良性甲状腺结节的效果相似。

RFA在治疗大的实性结节（＞15mm）上更有优势。

LA能更有效治疗中等大小的囊性结节（＞10mm）。

HIFU主要用于治疗一些小结节（＜5mm）。

但消融治疗后，结节再次生长的情况却时有发生，也就是说消融治疗的疗效并不稳定。

TSH抑制治疗

有研究发现在碘缺乏地区，TSH抑制治疗可能有助于缩小结节和预防新结节出现。

但在碘摄入正常地区，不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性结节。（TSH抑制目标值通常控制于正常范围下限，即0.4～0.6mU/L。）

但该治疗方法效果不确定，还有副作用，对具体可行的地域还有要求，所以临床上也较少用到该治疗方法。

碘131治疗

碘131主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。

对出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节不推荐碘131治疗。

碘131治疗后会导致一部分患者出现甲状腺功能减退，并随时间延长，发生甲减的患者会越来越多。这一点需要我们尤其注意。

总结

对于甲状腺良性结节，除了手术以外，我们看到还 有消融、TSH抑制、碘131等处理方式。

但这些治疗手段通常存在疗效不确切，限制条件多的特点，所以我国目前不推荐非手术作为常规治疗手段。

如 果良性结节必须处理，我们要遵循医生的建议选择合适的治疗手段。如果没有特别的处理必要，随访观察依然是我们的第一选择。