王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（三百四十四）

一般情况：患者安某某，男，39岁，职工，郑州市人，未发现药物过敏史。2018年07月11日初诊。

主诉：间断性心悸、伴胸闷、气短1年余。

现病史：患者1年前无明显原因出现心悸，伴胸闷、气短，至郑大一附院诊断为“心律失常、阵发性心房纤颤”，行射频消融术。现患者仍间断心悸、胸闷、气短，遂来诊，发病来纳寐可，二便调，舌暗红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。既往体健，否认其他病史。体格检查：HR:67次/分，律齐，BP:130mmHg/85mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚、痰瘀互结

治法：益气养阴、活血清热

初诊方药：

2018年07月18日复诊：服药后心悸较前减轻，未诉胸闷、气短，纳可，眠差，多梦，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

处理:7月11日方茶树根改60g，加桂枝10g，中药14付，日一剂，水煎服。

按语：患者有心悸、胸闷、气短，且舌暗红，尖红甚，苔薄白，脉沉细的表现，既往有心房颤动病史，证当属气阴两虚瘀热互结。患者久病气虚，气虚则行血无力，血脉淤滞，日久郁而化热，瘀热互结，进一步耗伤气阴，心神失养，发为心悸。治当以益气养阴、活血清热，方用四参定悸饮加减。四参定悸饮由四参饮合安神定志丸加减而成，基础方由太子参、北沙参、丹参、苦参、郁金、百合、酸枣仁、莲子心、远志、赤芍、茯苓、茯神、龙骨、甘草组成。临床应用中，根据患者兼证随证加减：兼痰湿证加陈皮、半夏；兼纳差加焦三仙、莱菔子；兼失眠加合欢皮、首乌藤；兼大便溏泄加芡实、诃子。本证中加回心草、甘松、鹿衔草等现代药理研究证实具有抗心律失常作用的药物，诸药合剂，具有益气养阴、活血清热之效，标本兼治，心悸渐缓。