一般情况:患者安某某,男,39岁,职工,郑州市人,未发现药物过敏史。2018年07月11日初诊。
主诉:间断性心悸、伴胸闷、气短1年余。
现病史:患者1年前无明显原因出现心悸,伴胸闷、气短,至郑大一附院诊断为“心律失常、阵发性心房纤颤”,行射频消融术。现患者仍间断心悸、胸闷、气短,遂来诊,发病来纳寐可,二便调,舌暗红,尖红甚,苔薄白,脉沉细。既往体健,否认其他病史。体格检查:HR:67次/分,律齐,BP:130mmHg/85mmHg。
中医诊断:心悸病
证型:气阴两虚、痰瘀互结
治法:益气养阴、活血清热
初诊方药:
2018年07月18日复诊:服药后心悸较前减轻,未诉胸闷、气短,纳可,眠差,多梦,二便调。舌质暗红,苔薄白,脉沉细。
处理:7月11日方茶树根改60g,加桂枝10g,中药14付,日一剂,水煎服。
按语:患者有心悸、胸闷、气短,且舌暗红,尖红甚,苔薄白,脉沉细的表现,既往有心房颤动病史,证当属气阴两虚瘀热互结。患者久病气虚,气虚则行血无力,血脉淤滞,日久郁而化热,瘀热互结,进一步耗伤气阴,心神失养,发为心悸。治当以益气养阴、活血清热,方用四参定悸饮加减。四参定悸饮由四参饮合安神定志丸加减而成,基础方由太子参、北沙参、丹参、苦参、郁金、百合、酸枣仁、莲子心、远志、赤芍、茯苓、茯神、龙骨、甘草组成。临床应用中,根据患者兼证随证加减:兼痰湿证加陈皮、半夏;兼纳差加焦三仙、莱菔子;兼失眠加合欢皮、首乌藤;兼大便溏泄加芡实、诃子。本证中加回心草、甘松、鹿衔草等现代药理研究证实具有抗心律失常作用的药物,诸药合剂,具有益气养阴、活血清热之效,标本兼治,心悸渐缓。
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