王振涛教授辨治水肿病典型案例分享（四百二十七）

一般情况：高XX，女，54岁，农民，驻马店人，未发现药物过敏史。2018年08月08日初诊。

主诉：间断性双下肢水肿5年，加重1月。

现病史：患者5年来间断出现双下肢水肿，未予治疗，患者1年前无明显原因出现心悸，诊断为冠心病，近1月来双下肢水肿明显，午后加重，晨起减轻，时有心悸，可自行缓解，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往史：冠心病1年，高血压病3年。

中医诊断：水肿病

证型：心肾阳虚、水湿内停证

治法：温补阳气、利水消肿

初诊方药：

2018年08月29日复诊：服药后患者双下肢水肿减轻，心悸症状较前好转，纳眠可，二便调。舌质淡暗，苔薄白水滑，脉沉细。

处理：8月8日方加盐车前子30g，肉桂10g。中药配方颗粒15付，每日一剂，水冲服。

按语：患者以“下肢水肿”来诊，伴有心悸症状，属中医“水肿”“心悸”病范畴，结合舌脉，辨证属心肾阳虚、水湿内停证。心阳虚衰，鼓动无力，故心悸怔忡；肾阳虚衰，气化失司，水湿内停，外泛肌肤，甚则水气凌心，故肢体浮肿。舌淡，苔薄白，脉沉细为虚寒证常见之征。治以温补阳气、利水消肿，方以桂甘龙牡汤合五苓散加减。方中桂枝、炙甘草温补心阳兼能化气；生龙骨、生牡蛎安神定悸；茯苓淡渗利水；白术健脾祛湿；泽泻、猪苓、土茯苓、冬瓜皮利水渗湿。诸药相伍，共奏温补阳气、利水消肿之功效。