《免疫调节剂及应用》
讲者：复旦大学附属儿科医院 王晓川教授
@2015年中国医师协会儿科医师分会风湿免疫年会
11月1日上海
免疫系统的3大功能：免疫防御、免疫自稳和耐受、免疫监视。
免疫制剂主要分为免疫抑制剂、免疫增强剂、免疫调节剂。
免疫抑制剂
免疫抑制和免疫增强往往不是绝对的。
免疫抑制剂的定义比较清晰。
主要作用于：
√ 防止器官和组织移植的排斥反应
√ 治疗自身免疫性、自身炎症性基本
√ 治疗过敏性疾病
免疫增强剂
免疫增强剂的定义仍存在争议。
目前比较明确的包括疫苗、IVIG、免疫缺陷的替代治疗等。主要针对免疫防御环节。
免疫调节剂
免疫调节剂的定义相对比较模糊。
可理解为：免疫治疗中激活或调节免疫反应的制剂，改变免疫应答状态，改善相关免疫功能。
常用的免疫调节剂包括：
√ 微生物制剂：细菌溶解产物、细菌核糖体提取物、克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白
√ 化学制剂：匹多莫德
√ 生物制剂：胸腺肽、脾氨肽
√ 中药：黄芪等
细菌溶解产物（OM-85）为目前循证医学证据最多的免疫调节剂，在这里以其为例，对免疫调节剂做一些介绍。
免疫调节剂可以经由不同的给药方式激活人体的免疫系统，例如口服、或舌下含服。当药物通过口服之后，通过激活肠道的黏膜免疫系统，可以实现对呼吸道免疫系统的激活。
不同的免疫调节剂通过作用于不同的免疫应答环节、不同的免疫系统来发挥免疫调节作用。OM-85的数据显示，它可以同时作用于固有免疫和适应性免疫。
对于固有免疫系统来说，增强粘附分子的功能可以促进免疫细胞游走到感染局部，增强免疫细胞对病原微生物的识别以及对病原体的杀伤功能有助于提高固有免疫系统对感染的防御功能。
要判断一个免疫调节剂能否在感染急性期起效，可以从它的作用机制来进行判断：
√ 如果该药物对固有免疫系统有作用，那么基于固有免疫的即时起效特征，可以推断该药物对感染急性期有作用；
√ 如果该药物仅对适应性免疫系统有作用，那么基于适应性免疫系统一般要4-6天或更长的时间才能起效，可以推断该药起效时感染急性期已过，主要发挥的是预防未来感染的作用。
为什么要使用免疫调节剂？
儿童出生后，通过与外界环境的接触，逐渐使自身的免疫系统尤其是适应性免疫系统成熟，免疫系统在这一过程中通过不断的学习而成熟。
2004年到2005年对徐汇区托幼机构的分层抽样调查结果显示，反复呼吸道感染的患病率高达12.3%。早产儿、6个月之后、入托后等3个时期，则是儿童感染的高发期。对于反复呼吸道感染的患儿来说，可能存在免疫异常。
引起免疫功能异常的因素包括：
√ 发育因素：量和质的不平衡
√ 衰老因素：量和质的失衡
√ 环境影响：内环境（其他系统功能异常，免疫组份间相互作用），外环境（微生物、食物、其他环境因子）
并且为了维系胎儿的生存、避免母胎间排斥, 胎儿期Th1应答低下、出生后头几年均维持Th2应答倾向。
对于这些患儿，免疫调节剂可以改善其免疫功能状况。
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