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神经系统疾病的诊断包括定位诊断和定性诊断，定性诊断是确定疾病病因的诊断，本次我们就来学习小儿神经系统的定性诊断。

什么是 Hiiiit-bed 原则

神经系统疾病的病因有血管性、炎症性、免疫性、肿瘤性、变性、代谢性、中毒性、遗传性、脱髓鞘性、发作性及其它。为了便于记忆和临床应用，以上分类可归结为 Hiiiit-bed 原则，即以下英文单词的首字母缩写：heritage；inflammation、infection、immunity、intoxation；tumor；blood vesse；epis；denaturation、demyelinate、daixie（metabolism）。

根据起病和病程如何分类

定性诊断特别重视起病的急缓和病程特点，根据起病缓急和病程分类如下：急骤起病（数分钟症状完成：脑血管病）；急性（数小时、数日：感染性疾病）；亚急性（数日、数周：自身免疫性疾病）；慢性进行性加重（肿瘤或遗传变性病）；疾病转归为静止（后遗症）；进行性加重（神经变性、肿瘤或遗传代谢性疾病）。

献上手绘图一张，帮助理解：

Hiiiit-bed 的各临床特点

1.heritage（遗传性疾病）

家族中可有同样疾病。如遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症、先天性肌强直症、神经纤维瘤病、结节性硬化症、脑面血管瘤病、进行性肌营养不良、共济失调毛细血管扩张症等。

2.infection、inflammation（感染性或炎症性疾病）

呈急性或亚急性，多于数日达到高峰，少数可需数周。伴有发热、外周血白细胞增高或血沉增快，PCT 增高等全身感染中毒症状，神经系统症状和体征较广泛。如细菌性脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑炎、脑脓肿、脑囊虫病等。

3.immunity（免疫性疾病）

呈亚急性，为急性进行性经过，不一定伴发热。如重症肌无力、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、视神经脊髓炎、急性脊髓炎、面神经麻痹、系统性红斑狼疮等。

4.intoxation（中毒性疾病）

呈急性或慢性发病，急性进行性经过。如化学品、毒气、生物毒素、食物、药物中毒等。

5.tumor（肿瘤性疾病）

起病缓慢，慢性进行性加重。可有癫痫、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状，还有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征象。如神经胶质瘤、髓母细胞瘤、垂体瘤等。

6.blood vesse（血管性疾病）

突然发病，起病急骤，症状在数秒、数分钟、数小时即达到高峰。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等。如烟雾病、颅内出血、动静脉畸形、先天性颅内囊性动脉瘤、海绵状血管瘤等。

7.epis（发作性疾病）

为突然发生，可反复发作，具有突发性、发作性和自限性特点。如癫痫、偏头痛、抽动障碍、睡眠障碍、癔症、屏气发作等。

8.denaturation（变性疾病）

起病及病程经过缓慢，经过半年以上的进展，慢性进行性加重。呈亚急性经过，进行性加重。如脊髓小脑共济失调、遗传性运动感觉神经病等。

9.demyelinate（脱髓鞘性疾病）

呈急性或亚急性起病，有缓解和复发的倾向，部分起病缓慢，呈进行性加重。常见有：脑白质营养不良、弥漫性硬化、同心圆性硬化、急性脱髓鞘性多发性神经根炎等。

10. daixie（metabolism，代谢性疾病）

起病缓慢，病程相对较长，多在全身症状的基础上出现神经功能障碍的体征。如半乳糖血症、神经节苷脂沉积病、戈谢病、尼曼 - 匹克病、粘多糖代谢障碍、线粒体脑肌病、肝豆状核变性、苯丙酮尿症、婴儿维生素 B12 缺乏性不自主运动、甲基丙二酸血症、周期性麻痹等。

11. 其它

外伤、先天性颅脑畸形、小脑系统疾病、脑性瘫痪、新生儿胆红素脑病、维生素 K 缺乏伴颅内出血等。

神经系统疾病最有成就感的是诊断的过程，而不是结论。如果我们可以用「biiiit-bed」原则诊断出疾病的性质，而非依靠辅助检查，那么我们的成就感可能爆棚。

biiiit-bed 原则是我的原创，除此之外，还有一个「Midnights」 原则，即（M--metablism；I—inflammation；D—degeneration；N—neoplasm；I—infection；G—gland；H—hereditary；T—toxication；trauma；S—stroke），有兴趣的咱们以后再谈。

不管使用哪种方法，只要能全面、正确的对神经系统疾病进行定位诊断就可以了。

下次，我们或许可以结合具体病例谈谈「打、打、打、打床」原则的临床应用。

编辑：任杨源